73例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响

胡玉风

广东省第二人民医院产科，广东广州 510317

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率为1%～3%。随着近年来产前规范检查的普及，妊娠期糖尿病得以更及时地发现，为及早干预、治疗提供了指导信息[1]。为探讨妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响，该研究回顾性总结该院2010年10月—2012年1月收治的73例妊娠期糖尿病患者的临床资料，分析及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妊娠期糖尿病患者73例，均符合中华医学会妇产科学分会产科学组制定的诊断标准[2]，患者年龄 24～37 岁，平均（29.2±2.6）岁；初产妇64例，经产妇9例；孕28周前诊断妊娠期糖尿病61例，孕28周间诊断妊娠期糖尿病11例。选择该院同期收治的正常妊娠者75例作为对照组，产妇年龄23～35岁，平均（29.0±2.8）岁；初产妇67例，经产妇8例。

1.2 治疗方法

观察组患者确诊后首先采用饮食和运动疗法，全天饮食热量控制在7 531～9 205 kJ范围内，早、中、晚三餐各占总热量的10%、30%、30%，主食少量多餐，运动方式根据患者个人条件而定，应选择中、轻度的全身性运动，调动整个机体和全身各器官组织接受锻炼；以上疗法血糖控制效果不佳者（空腹血糖高于5.6 mmol/L，餐后2小时血糖高于6.7 mmol/L）再采用胰岛素皮下注射治疗， 孕早、 中、 晚期分别为 0.7～0.8 U/（kg·d），0.8～1 U/（kg·d），0.9～1.2 U/（kg·d）诺和灵 N 睡前 皮下注射。 对照组常规孕检待产。

1.3 观察项目

该研究中将妊高症、早产、剖宫产率以及新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形的发生率作为母婴结局的观察指标，将两组的结果进行比较分析。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察组患者血糖控制情况

观察组73例研究对象，49例通过饮食及运动疗法达到血糖控制满意，另外24例患者通过胰岛素治疗也达到血糖控制满意，提示所有患者均及时诊断、及时治疗并获得较佳的血糖效果。

2.2 两组产妇妊娠结局比较

观察组患者妊高征、早产率分别为6.8%、8.2%，略高于对照组的2.7%、4.0%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的剖宫产率为28.8%，明显高于对照组的16.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿低血糖、新生儿窒息、胎儿畸形的发生率分别为8.2%、9.6%、1.4%，略高于对照组的2.7%、4.0%、0%，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1、2。

表1 两组患者妊高症、早产、剖宫产率比较[n（%）]

表2 两组新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

临床上妊娠期糖尿病为常见的妊娠期疾病，胎盘形成以后，逐渐分泌较多的胎盘生乳素，并随妊娠周数增加而升高，这种激素能够抵抗人体内的胰岛素，加上孕妇体内分泌的肾上腺皮质激素等也都能够对抗胰岛素，如果孕妇胰岛素功能本来就不足，就容易发生糖尿病[3-5]。孕妇血糖控制不好，可致胎儿高血糖，从而促使胎儿生长加速和过度，产生巨大儿。其次还会导致流产、早产、死胎的发生率增高，以及新生儿低血糖、低血钙、呼吸窘迫症甚至一些神经系统、心血管系统和消化系统的先天性畸形等[6]。有研究曾对收治的妊娠期糖尿病孕妇给予早期干预治疗，另以同期入院前未作相关检查仅产时确诊为妊娠期糖尿病的孕妇为对照组，结果显示干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，并且孕妇产新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和死亡的发生率均低于对照组，且差异有统计学意义，这提示早期干预治疗可显著降低妊娠期糖尿病孕妇及新生儿围产期并发症的发生率[7]。还有报道显示对妊娠期糖尿病孕妇进行有效地干预可以提高血糖控制效果，减少并发症的发生率，降低生产的风险，保障了母婴的生命健康[8]。该研究结果对妊娠期糖尿病患者通过产检做到了及时诊断、治疗，血糖控制满意，除了剖宫产率明显高于正常产妇，其他方面与正常产妇比较差异无统计学意义（P＞0.05），这与以上报道相符。可见及时诊断、治疗妊娠期糖尿病可以将产妇的血糖控制在正常范围内，从而减少妊娠并发症的发生，减少胎儿畸形及围产期胎儿的死亡率。

综上所述，妊娠期糖尿病患者及时诊断、治疗，可以减少母婴并发症，获得满意的妊娠结局。

[1]张淑清.妊娠期糖尿病母婴结局及干预措施分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(12):2842-2843.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病写作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 (草案)[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):475-477.

[3]于巧云.妊娠期糖尿病（GDM）治疗对新生儿预后的影响分析[J].中外医学研究,2012,10(15):33-34.

[4]Kim C,Newton KM,Knopp RH.Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes:a systematic review[J].Diabetes Care,2002,25(10):1862-1868.

[5]Lewis JG,Shand BI,Elder PA,et al.Plasma sex hormone-binding globulin rather than corticosteroid-binding globulin is a marker of insulin resistance in obese adult males[J].DiabetesObes Metab,2004,6(4):259-263.

[6]周晨晨,杨祖菁.妊娠期糖尿病监测手段的探讨[J].医学综述,2012,18(9):1394-1396.

[7]郭红艳,周晓.妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响[J].中国实用医药,2012,7(15):63-64.

[8]唐洪.妊娠期糖尿病的干预对母婴的影响研究[J].中国医药指南,2012,10(17):559-560.