老年患者脂肪肝特点及其与血尿酸水平的相关性

陈艳梅，武云涛，曹丹阳，裴志勇，冬 兰，姚依群

脂肪性肝病(fatty liver disease，FLD)是以弥漫性肝实质细胞大泡性脂肪变性和脂肪蓄积为特征的临床病理综合征［1］。随着慢性肝炎被很好控制及肥胖和酗酒人数增加，脂肪性肝病的发病人数明显增加，肝脂肪变性通过促进代谢紊乱，进一步增加代谢综合征的发生率，并可能增加心脑血管事件的发生。高尿酸血症(high serum uric acid，HUA)是嘌呤代谢障碍性疾病，近年来尿酸与脂代谢紊乱、高血压、肥胖、糖尿病及大血管并发症的关系已广泛关注，本研究拟对脂肪肝与UA 及相关代谢指标的关系进行研究，进一步了解老年患者脂肪肝的特点，提高对老年患者代谢及血管疾病的综合防治水平。

1 对象与方法

1.1 对象 北京军区总医院2010－03 至2012－12 的住院患者268 例，男227 例，女41 例，69 ～88岁，平均(78.5 ±10.2)岁。全部FLD 的诊断均符合2010 年中华肝脏病学会和酒精性肝病学组所规定的酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的诊断标准［2］。剔除:恶性肿瘤、肾衰竭、急慢性肝病、药物性肝病、急性感染性疾病等重大疾病。脂肪肝程度的判定:(1)轻度脂肪肝:光点细密，近场回声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰;(2)中度脂肪肝:光点细密，前场回声增强，远场回声明显衰减，血管结构不清;(3)重度脂肪肝:光点细密，前场回声显著增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认。冠心病的诊断符合:临床有明确的心绞痛症状伴心电图动态改变，或心肌梗死病史，或冠状动脉造影阳性(至少一支主要冠状动脉或其分支的内径有≥50%的狭窄)。脑卒中的诊断符合:有明确的脑卒中病史或影像学支持。高血压病的诊断为除外继发性高血压病诊断为原发性高血压者。

1.2 方法 所有患者均详细采集病史资料，包括吸烟、饮酒、服用药物及家族史。患者均行常规体格检查，测量身高、体重、血压，计算体质量指数(BMI)，测血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、总胆红素(TBIL)、血红蛋白(HB)、谷丙转氨酶(GPT)。腹部彩超均由有经验的主治医师检查，彩超仪为美国惠普公司生产的PHILIPS iE33。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0 软件包。计量资料以±s 表示，组间比较采用成组设计t 检验，计数资料比较用χ2检验;多因素采用Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有入选病例中脂肪肝74 例，占27.72%，其中轻度脂肪肝41 例，中度32 例，二者占脂肪肝的绝大多数，达98.9%。其中脂肪肝合并饮酒者15 例，占20.2%;非脂肪肝合并饮酒者38 例，占19.8%。且主要为轻度少量饮酒(饮用酒精量均≤15 g/d)。

2.1 FLD 与血管病变及相关危险因素的关系FLD 组的UA、GPT、血糖、BMI、CHO、LDL－C、TG 均高于非脂肪肝组;HB 低于非脂肪肝组;FLD 组冠心病、糖尿病、脑卒中的发病率高;差异均有统计学意义(P ＜0.05)。两组间年龄、肾功能、饮酒比例的差异无统计学意义。结果见表1 ～2。

2.2 相关性 以脂肪肝为因变量，年龄、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒、UA、GPT、TBIL、HB、BMI、CHO、HDL－C、LDL－C、BUN、Cr 为自变量进行Logistic 回归分析显示，冠心病、吸烟、GPT 高、HB低、UA 高是脂肪肝的危险因素，均呈正相关(均P ＜0.05)，其他指标未进入方程(表3)。

表1 非脂肪肝组与脂肪肝组一般情况比较(±s)

表1 非脂肪肝组与脂肪肝组一般情况比较(±s)

项目非脂肪肝组脂肪肝组tP例数19474年龄(岁)72.2±12.671.5±11.4 0.339 0.735 GPT(U/L)18.96±14.7627.89±15.53 4.266 0.000 TBIL(μmol/L)15.01±5.3216.39±6.97 1.432 0.148血糖(mmol/L)5.27±1.036.02±0.98 3.812 0.002 BMI(kg/m2)23.69±1.9826.32±0.76 5.311 0.000 CHO(mmol/L)4.01±0.654.89±1.03 3.024 0.001 HDL－C(mmol/L) 1.21±0.291.09±0.56 0.987 0.532 LDL－C(mmol/L) 2.47±0.742.77±0.84 2.795 0.006 TG(mmol/L)1.49±0.912.32±0.89 3.697 0.001 HB(g/L)136.96±14.36 127.65±15.13 3.856 0.001 UA(μmol/L)329.79±87.99 408.32±65.43 3.768 0.005

表2 两组间危险因素的比较(n;%)

表3 脂肪肝与冠心病及危险因素Logistic 分析

3 讨论

本研究结果显示，老年患者以轻中度非酒精性脂肪肝为主(占98.9%)，人口学资料亦表现出患者多为少量饮酒(酒精量均≤15 g/d)，两组之间饮酒的比例差异无统计学意义，在FLD 的回声特点亦无明显酒精性脂肪肝的表现;体现了老年患者对健康的生活方式有较强的依从性，但其FLD 患病率仍较高，达27.72%，所以FLD 是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢性疾病［1，3］。FLD 患者冠心病发病率明显高，并且冠心病的危险因素如:糖尿病的发病率高，并与肥胖、高血糖、脂代谢紊乱密切相关。FLD 常伴有血脂升高和糖代谢紊乱，因此导致糖尿病和代谢综合征等代谢性疾病［4］，FLD 影响冠脉病变的机制比较复杂，包括除了脂毒性、脂质过氧化反应、系统性炎性反应和胰岛素抵抗等多方面因素［5］。在FLD 患者的血管并发症中，冠心病是影响预后的重要因素，FLD 死于冠心病者明显高于肝衰竭［6］，FLD 患者GPT 升高可能提示肝内及系统性炎性反应的存在，也可作为冠心病重要的预测因素［7］，在FLD 患者，GPT 反复异常是肝内炎性反应的表现，加速冠脉血管的损伤。另外，笔者进行Logistic回归分析发现，冠心病、UA 高、吸烟、GPT 高、血红蛋白低，是脂肪肝的危险因素，指出对老年患者出现血尿酸水平增高应高度重视。在老年患者，FLD 患者血尿酸水平较非脂肪肝患者高，其机制可能为高尿酸通过引起胰岛素抵抗，出现代谢综合征，脂肪蓄积于肝脏细胞，造成FLD;也可能为代谢综合征一方面通过升高的三酰甘油引起肝脏脂肪的蓄积，一方面抑制肾脏对尿酸的排泄而使血尿酸水平升高。FLD 的致病原因是肝细胞中脂肪的氧化利用和转运障碍，是代谢综合征的肝脏表现，尿酸在氧化平衡中很可能发挥着矛盾作用，影响脂肪的氧化利用。FLD 患者血红蛋白水平低，与王西凤等［8］的研究相左，可能与我们的研究对象为老年患者所致，提醒我们在老年患者诊治中，对脂肪肝患者避免过度强调控制饮食，平衡饮食是值得重视的问题。

脂肪肝、高尿酸血症、低血红蛋白或为高龄患者冠心病的可能危险因素，治疗中充分重视上述因素，可有效减少患者冠心病的发生及发展。

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