应用心理暗示“扩大优点法”缩短产程的临床研究

温瑞珍

（江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006）

应用心理暗示“扩大优点法”缩短产程的临床研究

温瑞珍

（江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006）

目的 观察积极的心理暗示“扩大优点法”对分娩的影响，以探讨缩短产程，减少产时出血量，降低剖宫产率的护理方法。方法 选择2011年2月至2013年2月我院收治的120例初产妇，随机分为实验组和对照组，各60例。对照组患者常规护理，实验组在此基础上应用心理暗示“扩大优点法”进行护理。观察两组孕妇产程时间、产时出血量、剖宫产率。结果 实验组产妇产程缩短，产时出血量减少、剖宫产率下降，组间差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 产程中进行积极的心理暗示，能增强孕妇自然分娩的信心，缩短产程，减少产时出血，降低剖宫产率。

孕妇；心理护理；心理暗示；产程

妊娠和分娩时一个自然的生理过程。分娩过程不仅受到孕妇骨盆、产道、子宫收缩力、胎儿等生理因素的影响，还受到精神心理等因素的影响[1]。孕妇尤其是初产妇分娩知识缺乏，对阴道分娩、宫缩痛有恐惧感，出现焦虑、紧张、恐惧和期待等复杂的心理，对外界产生强烈的依赖。而心理因素对分娩期生物学指标的影响，越来越受到产科医师的重视[2]。因此，本文针对初产妇临产后的特殊心理变化，实施不同的心理护理，探讨其对产程进展、产时出血及分娩方式的影响。

表1 两组孕妇一般产科情况及心理评分比较()

表1 两组孕妇一般产科情况及心理评分比较()

组别例数年龄孕周SASSDS实验组6026.73±1.4539.45±0.3550.1±3.950.7±4.5对照组6026.67±1.2339.78±0.4549.6±4.351.1±5.2 P值-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 两组产妇分娩期生物学指标比较()

表2 两组产妇分娩期生物学指标比较()

组别例数产程(h)催产素静滴[例(%)]镇痛分娩[例(%)]产钳助产[例(%)]剖宫产[例(%)]产时出血(mL)一二三实验组609.83±1.630.71±0.200.10±0.0310(16.6)12(20)3(5)2(3.3)119.6±9对照组6011.94±2.010.92±0.410.10 ±0.0418(30)13(21.6)5(8.3)8(13.3)120.20±7 P值-＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.01＞0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年2月在江西省妇幼保健院分娩的孕妇120例为研究对象。入选标准：初产妇、足月妊娠，单胎头位，无胎膜早破、前置胎盘等病理妊娠和妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病等妊娠合并症，已进入第一产程活跃期（宫口开大≥3cm）。孕妇进入产房后由同一助产士接待并应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评，随机分为实验组和对照组。实验组60例，平均年龄(26.73±1.45)岁，平均孕周(39.45±0.35)周，SAS评分(50.1±3.9)分，SDS评分(50.7±4.5)分；对照组60例，平均年龄(26.67±1.23)岁，平均孕周(39.78±0.45)周，SAS评分(49.6±4.3)分，SDS评分(51.1± 5.2)分，两组年龄、孕周、SAS评分、SDS评分等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 产科处理同一产科医师处理产程，活跃期2h内诊一次，根据产程进展及宫缩情况行人工破膜，催产素引产，根据产妇意愿行镇痛分娩。

1.2.2 护理

对照组应用常规护理：孕妇进入产房后，护士详细询问病史，了解并评估孕妇的生理和心理状况估，根据孕妇生理和心理特点进行健康宣教，指导孕妇配合助产士分娩。

实验组在应用常规护理的基础上加用心理暗示“扩大优点法”进行护理：进入产程后，向产妇详细介绍介绍医护人员，告知产妇医护人员临床经验丰富，树立威信并取得产妇信任。应用“扩大优点法”，即及时发现产妇的优点(如宫缩良好、骨盆条件好、宫颈弹性好、胎儿体质量适中、胎头位置利于分娩)，告知产妇其各种有利于阴道分娩情况，并不时的重复，予积极的心理暗示，并贯穿整个产程；

1.3 观察指标

记录第一、二、三产程时间、产时出血情况、分娩方式、催产素静滴、产钳助产、镇痛分娩等情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

两组孕妇一般产科情况及心理评分比较见表1。两组产妇分娩期生物学指标比较见表2。两组间第一、二、三产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），两组催产素引产比较差异有显著性（P＜0.01）。实验组剖宫产2例（1例因持续性枕后位，1例羊水因Ⅲ度污染而行剖宫产），对照组剖宫产8例（2例因羊水Ⅲ度污染，6例因宫缩乏力引起活跃期停滞而行剖宫产），两组剖宫产率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。镇痛分娩，产后出血，产钳助产等情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

心理护理指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，如面部表情、肢体语言、言谈、书写等，积极地影响患者的情绪和心理状态。心理暗示是心理护理的一个方面。心理暗示要具有权威性。权威性是相对于受暗示者而言的。对患者来说，医师就是权威。权威的暗示会出现良好的暗示效果。我们对刚入产房的产妇宣教时告知：“帮你处理产程的医师是个博士，理论实践能力都很强；帮你接生的助产士在产房工作了十多年，具有非常丰富的临床经验”。在产妇面前树立威信，使心理暗示更好地发挥作用。本研究表明，孕妇分娩前大多处于紧张的状态。若孕妇精神过度紧张恐惧，可导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长[3]。护理人员如何保持帮助患者良好的情绪和积极的心态成为临床护理的重要课程。有关研究证实孕妇心理因素与分娩期生物学指标密切相关[4]。在临床中发现，一些身体条件良好的产妇，由于对分娩的疑虑、恐惧等心理因素，不能很好的认识自身优点，对自然分娩信心不足，影响产程进展，这是由于焦虑、恐惧等精神心理因素可影响子宫收缩，导致子宫收缩力减弱，对疼痛敏感。特别是宫缩时剧烈的疼痛使产妇的应激反应加剧，表现为紧张和恐惧变强，血压升高，心率加快，呼吸加速，耗氧量增加，最后导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程停滞、产程延长，甚至导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫或阴道试产失败改行剖宫产术[5]。有些自身条件不十分好的产妇，由于医护人员对其一些点进行充分肯定并恰如其分的扩大，给以积极的心理支持，达到了自然分娩的良好效果。有关调查发现，心理护理论文多数倾向于调查分析、调查报告，对心理护理具体方法和措施的论述较少，有的只是理论上提及，可操作性不强。本研究为临床提供了一种针对性强的心理护理方法，医护人员应重视孕妇在分娩前和产程中的心理护理，帮助其保持良好的精神状态，积极配合医护人员工作，顺利渡过分娩这一特殊的生理时期。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:69.

[2] 温坚,张霞.分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析[J].中华妇产科杂志,1995,30(4):229-230.

[3] 陈华,王雅珍,郑蓉,等.孕妇心理因素对分娩的影响[J].中华妇产科杂志,1994,29(1):45-46.

[4] 白鸣桢.影响自然分娩的相关因素分析[J].基层医学论坛,2013, 11(23):1380-1381.

[5] Sindram-Trujillo AP,Scherjon SA,van Hulst-van Miert PP,et al. Comparison of decidual leukocytes following spontaneous vaginal delivery and elective cesarean section in uncomplicated human term pregnancy[J].J Reprod Immunol,2004,62(1-2):125-137.

R714.3

B

1671-8194（2013）36-0051-02