青年急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影病变特点的分析

李 丹 林海龙 顾 宇 颜培实

（大连市中心医院心内一，辽宁 大连 116001）

青年急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影病变特点的分析

李 丹 林海龙 顾 宇 颜培实

（大连市中心医院心内一，辽宁 大连 116001）

目的 分析青年急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影病变特点的分析。方法 将2011年9月至2013年8月我院的136例急性心肌梗死患者，按年龄分为青年组50例（＜50岁）和老年组86例（50～79岁）。分别比较两组患者的临床特征，冠状动脉造影特点及心功能变化。结果 青年组及老年组中高血压、糖尿病、吸烟等分别占10%、10%、92%；72.1%、42%、85%。青年组中男性患者较多，低密度脂蛋白高于老年组，冠状动脉造影单支病变多见，多见于前降支(80%)，其次是右冠(4%)。老年男性组多支病变多见，住院期间主要心血管不良事件的发生率高于青年组。结论 吸烟及高脂血症、高血压等是青年急性心肌梗死的重要危险因素，青年组单支病变多见，冠状动脉介入术后预后好。

青年；急性心肌梗死；冠状动脉介入术；危险因素；单支

急性心肌梗死多发于老年人，近年以来，临床中青年心肌梗死的患者逐渐增加，并且心脏猝死发生率高。本文通过对比分析青年与老年心肌梗死的临床及冠状动脉造影病变特点，引起对青年心肌梗死的早期预防及进一步及早治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年9月至2013年8月我院的136例急性心肌梗死患者，按年龄分为青年组50例（＜50岁）和老年组86例（50～79岁）。两组患者急性心肌梗死符合WHO诊断标准，均有缺血性心前区疼痛症状及心肌酶谱、肌钙蛋白T的动态演变。均应用拜阿司匹林及波立维抗血小板，瑞舒伐他汀调脂、稳定斑块，低分子肝素抗凝等基础治疗。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的性别、吸烟、饮酒、血脂、高血压、家族史等冠心病危险因素，临床心功能分级，冠状动脉造影特点比较。冠状动脉造影采用Judkin法，以管腔狭窄＞70%为有意义。由有经验的医生阅读分析冠状动脉造影、介入治疗及分析病变血管支数。评估残余狭窄、血栓、夹层、痉挛、穿孔等情况。介入手术成功为术后残余狭窄＜10%，手术中无心肌梗死、死亡等。根据病变部位分为单支、双支、三支病变。同时分析主要心脏事件的比较，预后的比较。

1.3 统计学方法

应用SPSS统计软件，计量资料用均数±标准差表示，计量资料以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组性别、吸烟、饮酒史、家族史、高血压病史、糖尿病病史比较详见表1。

青年组中以男性为主，青年组中危险因素为低密度胆固醇异常、吸烟、冠心病家族史有关，老年组中高血压病及糖尿病、家族史等因素高于青年组。有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 两组心肌梗死的性质比较详见表2。

青年组中前壁心肌梗死为主，老年组非ST段抬高、下壁心肌梗死病例高于青年组。入院时青年组中心功能不全患者少于老年组，青年组中有1例下壁心肌梗死为kiilipⅣ级。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组冠状动脉造影比较见表3。

青年组及老年组中均多累及前降支病变，其次为右冠病变。青年组中累及单支病变狭窄。老年组中累及多支病变。

2.4 老年组中心脏事件发生率高于青年组见表4。

3 讨 论

急性心肌梗死是中老年人常见的心血管疾病，随着生活水平的提高及工作压力的增加，越来越多的青年人也患有心肌梗死，逐渐出现心肌梗死患者年轻化趋势。本文探讨青年人患冠心病的发生危险因素，冠状动脉狭窄病变特点，有利于更好的做好冠心病的一级预防。

本研究中显示高血压、糖尿病、吸烟、低密度脂蛋白增加、冠心病家族史等均为冠心病的危险因素。有报道[1]高血压、高脂血症，吸烟显示了青年、老年组的不同意义，香烟中含有大量尼古丁，其可治冠状动脉痉挛，兴奋交感神经，增强血小板凝聚，导致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死。吸烟是冠心病的独立危险因素，吸烟数量越多，心肌梗死发生概率越高。2006年至2010年KimRB等[2]研究吸烟与急性心肌梗死比例，发现早期血管内皮的干预降低了急性心肌梗死的发生率，吸烟使组织中儿茶酚胺释放增加，造成冠状动脉血管痉挛，提前预防与患病后住院治疗同样重要。amit G等[3]入选108例患者，平均年龄（36±4.2）岁，发现吸烟是青年人心肌梗死的最危险因素，还有高血压的冠心病家族史。该研究中有67.6%为ST段抬高心肌梗死，32.4%为非ST段抬高心肌梗死。本文中，92%青年心肌梗死中虽然无高血压及糖尿病史，但有吸烟的冠心病危险因素；老年组中除高血压及糖尿病以外，86例中有73例有吸烟史，占85%。因此，吸烟可作为心肌梗死的独立且重要的危险因素，应该引起足够的重视。

表1 两组间一般资料比较[例（%）]

表2 两组间临床症状比较[例（%）]

表3 两组冠状动脉造影比较[例（%）]

表4 住院期间两组心脏事件比较[例（%）]

另外，青年人多处于亚健康状态，生活工作压力大，精神紧张，低密度脂蛋白异常也是青年人心肌梗死的发病因素。血清胆固醇浓度是心肌梗死的重要预测因素，高脂血症是动脉粥样的重要危险因素。Sikora等[4]认为高脂血症增加了血小板的聚集，ADP活性增加，从而增加了冠心病的危险。本文同样证明青年组中低密度脂蛋白高于老年组，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白可降低冠心病危险因素。Incalcaterra E[5]研究了121个青年患者，与老年人心肌梗死相比，除高血压及糖尿病等危险因素外，肥胖、吸烟、家族史、心脏病因也很重要。BMI≥25kg/m2的肥胖增加了冠心病的发生概率[6]。心肌梗死是青年人中不同寻常现象，掌握了患病因素，心肌梗死的预防将成为可能。减少这些危险因素，将减少冠状动脉粥样硬化。因此，调整生活习惯，控制吸烟，缓解压力，血脂达标等因素是青年预防急性心肌梗死的重要措施。

青年人心肌梗死多表现为胸痛症状，多出现急性ST段抬高心肌梗死，冠状动脉造影提示多累及前降支，青年组中侧支循环未建立，坏死心肌面积较老年人小。老年组中常合并侧支循环，有较好的心肌缺血预适应，对痛觉敏感性降低。老年人多累及三支病变，老年组合并高血压及糖尿病等较多，心肌梗死面积大，非ST段抬高心肌梗死高于青年组，胸痛症状表现不如青年人明显。有人证实[7]65岁以上的93%男性高血压患者，28.1%的女性糖尿病患者中，有14%将有发生心脏事件的可能性，因此，预防高血压及糖尿病将减少冠心病的发生率。本文得出与Aissaoui N[8]相同的结论青年患者合并糖尿病少，心脏并发症少，降低了心源性休克的病死率，预后较好。而老年组，糖尿病患者累及多支病变，梗死面积大，心肌缺血重，心功能预后越差。

综上所述，吸烟、精神压力大等是青年心肌梗死的重要危险因素，单支病变为主，住院期间心脏事件少，预后较好。改变生活方式，控制低密度脂蛋白达标，是预防青年心肌梗死的重要措施。

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Clinical Analysis and Coronary Angiographic of Young Patients with AMI

LI Dan, LIN Hai-long, GU Yu, YAN Pei-shi
(Department of Cardiology, Dalian Central Hospital, Dalian 116001, China)

Objective To analy the characteristics and coronary angiographic of acute myocardial infarction in the young. Methods 136 AMI cases from September 2011 to August 2013 who were performed percutaneous coronary intervention were divided into 50 cases in the Young and 86 cases in the elderly. Including clinical charactericstics,coronary angiographic and vary of ventuiculer dysfunction. Results The propretional of the hypertension, DM and smoking was respectively 10%, 10%, 92% in adults and 72.1%, 42%, 85% in elder patients. LDL in young patients was higher than elder patients. Young patients were predominantly males incomparision with those in elder patients. Single vessel lesions were common. The left anterior descending arteries (80%) were affected and the second arteries were RCA (4%). The major adverse cardiovascular events were found in elder patients during hospitalization. Conculsion Smoking and hypertension, hyperlipidaemia are the most important risk factors in the young patients with AMI. Young patients are more likely to have single vessel lesions and have a good prognosis.

Youth; Acute myocardial infarction; Coronary intervention; Risk factors; Single

R542.2+2

B

1671-8194（2013）36-0012-02