通窍活血汤加减治疗急性脑梗死的疗效观察

凌 敬

(广东省高州市中医院，高州，525200)

脑梗死(Cerebral Infarction，CI)又称缺血性脑卒中(Cerebral Ischemic Stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。急性脑梗死约占全部脑梗死的60%～80%，随着社会人口的老龄化和生活方式变化等原因，急性脑梗死的发病率及病死率逐渐增加［1］。近年来中医中药在急性脑梗死的治疗中的应用逐渐受到关注，我院采用通窍活血汤加减治疗急性脑梗死，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2009年12月至2011年12月收治确诊的56例急性脑梗死患者，根据第四届脑血管会议的脑梗死诊断标准进行诊断［2］，并经脑CT 或MRI 确诊。其中男34例，女22例，年龄46～80岁，平均(65.4±5.8)岁;发病时间4 h 至5 d，平均(3.6±1.2)d;梗死部位:基底节25例，顶叶10例，颞叶7例，额叶3例，多部位5例，多发性腔隙性6例;合并高血压44例，冠心病21例，糖尿病13例，高脂血症32例;根据入院顺序随机分为观察组和对照组各28例，2组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均给予脱水降颅压、保护脑细胞、抗感染等对症支持治疗，如口服尼莫地平、阿斯匹林及静滴胞二磷胆碱、甘露醇等，并积极治疗合并的慢性疾病。

观察组在常规治疗的基础上给予通窍活血汤150 mL 口服，早晚各一次。基本方:赤芍3 g，川芎3 g，桃仁9 g(研泥)，红花9 g，老葱3 根(切碎)，鲜姜9 g(切碎)，红枣7个(去核)，麝香0.15 g(绢包);气虚者加黄芪60 g，阴虚者加玄参20 g、生地黄30 g，肢体疼痛麻木者加地龙15 g、桑枝20 g、鸡血藤20 g，气滞者加香附12 g、郁金15 g，风盛者加僵蚕9 g、天南星9 g，兼腑实者加大黄8 g、厚朴10 g;黄酒25 mL，将基本方前七味及加味煎至150 mL，去渣，将麝香加入酒内，再煎二沸。

对照组在常规治疗基础上给予疏血通注射液(牡丹江友搏药业生产，国药准字Z20010100)6 mL，加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液(根据患者具体情况选择)250 mL 中缓慢静滴，1次/d。2组均用药15 d。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后神经功能缺损程度，计算功能缺损评分减少值;检测血浆黏度、红细胞压积等血液流变学指标以及高敏C 反应蛋白(hs－CRP)水平，hs－CRP 采用日立7180 全自动生化分析仪检测，试剂盒由Dade－Behring 公司提供。

1.4 疗效判定标准 治疗前后根据《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》［3］进行评分。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0 级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3 级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增加18%以上或死亡。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0 版统计分析软件处理数据，计量资料描述以均数±标准差表示，分类指标的描述以例数及百分数表示;治疗前后配对资料用t检验。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为96.4%，对照组为71.4%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.766，P=0.029，＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 2组患者治疗后神经功能缺损评分均显著降低(P＜0.05)，观察组与对照组相比有显著差异(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者神经功能缺损评分比较()

表2 2组患者神经功能缺损评分比较()

注:与治疗前比较，* P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05。

2.3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较 两患者组治疗后与血流变各指标均有显著改善(P＜0.05)，观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血流变指标比较()

表3 2组患者治疗前后血流变指标比较()

注:与治疗前比较，* P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05。

2.4 2组患者治疗前后hsCRP 水平比较 2组患者治疗后hsCRP 水平均显著降低(P＜0.05)，观察组与对照组相比有显著差异(P＜0.05)，见表4。

表4 2组患者hsCRP 水平比较(，mg/L)

表4 2组患者hsCRP 水平比较(，mg/L)

注:与治疗前比较，* P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨论

脑梗死具有较高的致残率和死亡率，给患者和家庭带来了沉重的负担。脑梗死的病理基础主要是动脉出现粥样硬化引起血栓形成，使血管腔狭窄或闭塞，进而导致局灶性急性脑供血不足;另外还与血液成分的改变和血流动力学异常有关。急性脑梗死灶周围可引起不同程度脑水肿，若梗死面积较大会引起中线结构移位，甚至可形成脑疝［4］。严重的脑缺血会导致中心区神经细胞不可逆损害，若长期得不到脑灌注，会造成半暗带区脑细胞坏死［5］。脑梗死的早期治疗主要是控制脑水肿，以减少颅压过高对脑组织的损害。其他治疗包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤以及神经功能的保护等方面。本研究中患者入院后首先给予静滴甘露醇降低颅压，同时给予吸氧、营养、抗感染等对症支持治疗。

中医治疗脑梗死具有悠久的历史，中医认为脑梗死属于中医“中风”“卒中”“风痱”“偏枯”“半身不遂”范畴，尽管不同医家对其中风的病因病机持有不同的观点，但大多数认同“血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生”的观点。中医认为脑梗死的治疗应从攻血瘀，消除内阻，通经活络入手［6］。近年来中西医结合在心脑血管疾病的治疗中应用广泛，中药提取物、中成药以及中药方剂常与西药联合使用治疗急性脑梗死［7］。疏血通注射液是水蛭、地龙等中药提取物制成的中成药，具有抗凝血、改善微循环、降解纤维蛋白等作用。曾建中等［8］在急性脑梗死患者常规治疗的基础上加用疏血通注射液，结果显示患者的总有效率显著提高。本研究采用疏血通注射液作为对照。

通窍活血汤出自于《医林改错》，方中君药麝香性辛、温，具有开通诸窍，和血通络的作用，而且麝香对中枢兴奋神经系统，改善其缺氧状态，并能减轻脑水肿［9］。臣药赤芍、川芎、桃仁、红花具有活血通经，去瘀止痛之效;使药老葱味辛，温，可以通阳入络。诸药合用，具有活血通窍之功效。若对于患者的病因病机进行加减相应的中药，则具有更好的疗效。徐洋等［10］采用通窍活血汤加减和血塞通注射液治疗急性脑梗死患者，结果显示通窍活血汤加减治疗的患者有效率显著提高，且患者的血流变也得到了明显改善。

本研究采用通窍活血汤加减治疗急性脑梗死患者，并选择疏血通注射液作为对照，结果显示，观察组的有效率显著高于对照组，神经功能缺损评分的改善显著优于对照组，表明通窍活血汤加减治疗急性脑梗死具有良好的疗效;血黏度、红细胞压积等血流变的异常改变与急性脑梗死发生的发生密切相关［11］，本研究结果显示治疗后2组的血流变学指标均有改善，且观察组的改善更为明显，表明通窍活血汤加减可以改善急性脑梗死患者的血流变。高敏C 反应蛋白(hsCRP)是一种急性时相蛋白，其水平的升高说明机体存在急性炎症反应。研究发现，hsCRP的水平与急性脑梗死的病情严重程度密切相关［12］。本研究结果显示，治疗后2组的hsCRP 水平均显著下降，观察组的下降更为显著，表明通窍活血汤加减能有效降低hsCRP 水平。

综上所述，通窍活血汤加减治疗急性脑梗死疗效显著，可以改善患者的血流变，降低高敏C 反应蛋白水平，值得在临床推广使用。

［1］王维治.神经病学［M］.4 版.北京:人民卫生出版社，2002:130－142.

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