5所基层医院医疗纠纷现状调查

刘文华, 王安其

(1.山东省威海市文登中心医院，山东 威海 264400；2.首都医科大学，北京 100043)

医患纠纷是一个多层面的问题,一直受到社会各界的关注。医患纠纷的实质是医患双方对诊疗行为的需求、采取的手段、期望的结果以及双方权利义务在认知上产生的分歧。一般情况下，简单的医疗纠纷通过医患双方协商和充分沟通常能够得到化解；但较复杂的医疗纠纷处理起来则较棘手，不仅牵扯医疗机构和医疗人员的大量精力和时间，使正常的医疗秩序受到严重干扰，而且往往在社会上给医院造成负面影响，使医务人员背上沉重的精神负担。因此，防范医疗纠纷是医疗机构和医务人员日常工作的重要任务之一。为了解基层医院医疗纠纷的现状，更好地减少医疗纠纷的发生，进行了相关调查。

1 对象与方法

以某市5所乡镇级医院为调查对象，搜集2011年医务科登记在册的医疗纠纷资料共计201例。调查的内容包括：医患纠纷发生的类型、发生比例前5位的科室、被投诉医师的职称分布、投诉人群性别分布、纠纷的解决方式等。

2 结果

2.1 医患纠纷发生的类型

经调查201例纠纷类型以因沟通和落实核心制度执行不到位为主，分别占到了总纠纷例次的 40.30%和31.34%；其次是技术原因占23.88%；服务程序错误、工作疏忽占4.48%，详见表1。

表1 5所医院医患纠纷发生的类型统计（n=201）

2.2 发生比例前5位的科室

数据显示发生纠纷最多的科室是骨外科，其次是普外科、急诊科、妇产科、肾内科。

2.3 被投诉医师的职称分布

被投诉医师中以中高级职称为主，主治医师和主任（副主任医师）分别占总投诉例次的45.3%和38.5%，住院医师为16.2%。

2.4 投诉人群分布

在投诉人群中男性和女性没有明显差异，分别为49.1%和 50.9%；年轻和年老者存在明显差异，分别为62.3%和 37.7%。

2.5 纠纷的解决方式

纠纷发生后，主要有以下解决方法：科内或院内协商解决的占多数，在201例纠纷中，有98例，占48.76%；走司法途径解决的62例，占30.85%；通过卫生行政部门协调解决的25例，占12.44%；目前仍有16例尚在解决中，其中诉讼方式14例，另外2例在上访中。

3 讨论

回顾所有纠纷资料可见，沟通不到位是产生纠纷的重要原因。沟通问题对于医务工作者是个老问题，可以说是每家医院反复强调的问题，但临床医务工作者往往仅重视书面沟通记录，不重视实际沟通效果，病人常常抱怨医生让他们签字，他们也不知签了些什么……，这就是沟通不到位的表现。201例纠纷中因沟通不到位引起的占40.30%，说明沟通在实际内容和效果上还存在差距。其次是核心制度的落实，医疗核心制度是多少年来医务工作者、管理工作者辛勤工作总结出来的必须遵守的制度，有些都有血的教训。事实证明，遵守了“核心制度”，医疗工作就会平稳运行，不遵守“核心制度”，医疗工作就会漏洞百出，事故、纠纷频频。因“核心制度”落实不到位引起的纠纷高达31.34%，说明医务人员对“核心制度”认识不够，各级管理人员的工作还不到位。另外还有技术原因，以往的医疗纠纷，凡是属于技术原因的，往往可以归属于并发症，可以让医生免责。从《侵权责任法》颁布以来，如果医师没有达到应有的医疗水平造成病人的损害则应负赔偿责任。从调查资料可以看出投诉的病例大多为急、疑难、危重病例，因此可以看出基层医院的医疗技术水平有待于进一步提高。相对于技术，服务对于基层医院就医的患者来说显得不是很重要，对于老百姓来说，花钱能治好病是根本的。

外科是医院各科室中风险相对较高的科室，且纠纷处理起来难度相对较大。骨外科又是发生的科室之首，究其原因由于内固定材料的广泛应用，一些医生忽视对内固定材料的原理、力学、适应症、术后疗法的学习，另外由于出院医嘱未能详细交代及患者本身康复意识的匮乏，也出现了一些内固定并发症。这些并发症对于有经验的骨科医师来说，也是很棘手的，更别说是基层医院的医生。这些并发症给患者的精神和身体都造成了伤害，因而骨科的纠纷越来越多。

在被投诉的医师中，中高级职称为主，主治医师和主任（副主任医师）占总投诉例次的 83.8%。一方面说明患者对中高级医师的期望值更高，另一方面住院医师大多不能独当一面，往往都是在上级医师指导下工作，因此一旦出现问题，追究起来还是中高级职称医师为多。

医疗纠纷的发生是我们医患都不愿意看到的，如何减少医疗纠纷，更好地为广大患者服务，建议作为医务工作者：（1）加强医疗质量安全管理，尤其是应加强医务人员的质量安全教育，制定具体的质量安全方面的规章制度并经常督促检查执行情况，特别是医疗核心制度的落实。（2）认真学习医患沟通制度，真正理解其中的内容，放下医生架子，挤出时间，认真与病人或家属沟通，让其真正理解医生为病人所做的工作。重要诊疗项目一定要让病人在理解的基础上做出选择，让危重患者理解医疗行业的高风险性，从指导型医疗向合作型医疗转变。（3）刻苦钻研医疗技术，不断提高医疗技术水平，重视“三基“训练，加强医务人员的业务考试和考核，经常检查医务人员的实际业务能力，还应为医务人员尽可能多地提供进修学习的机会，使我们的医务人员的业务水平不断的提高。（4）加强责任心，认真落实优质服务承诺。服务问题虽然很少造成大的医疗损害，但可以造成病人的不满，有时造成严重的医患纠纷，不可小视。因此应加强这方面的检查和持续的改进。

医务人员是防范医疗纠纷的主体，要以他人为鉴，让自己的工作更加规范。如果患者、家属和社会各界能多一点对医院、医护人员的理解和支持，给他们营造一个宽松、和谐的工作环境，他们可以放下包袱全心全意为患者服务，同时也会减少医疗纠纷的发生。