泸西县艾滋病流行形势分析
2013-07-05黄仲谋杨利圭
黄仲谋，杨利圭，赵 俊
（泸西县疾病预防控制中心，云南 泸西 652499）
当前，艾滋病（AIDS）防治成已为全球重大公共卫生问题和社会问题[1]。泸西县首例艾滋病病毒（HIV）感染者报告于1997年，为外地报告的经注射吸毒感染的泸西户籍病例。1999年，泸西县在暗娼人群中首次检出HIV感染者。2004年重点人群大筛查以来，发现了大量HIV感染者/AIDS病人。为了解泸西县目前艾滋病流行趋势，为制定艾滋病预防控制对策提供更加高效、科学、合理的信息和依据，对泸西县艾滋病疫情数据进行分析。
1 资料来源与方法
从国家艾滋病综合防治信息系统下载泸西县截至2012年12月底艾滋病疫情数据库，按现住址和终审日期进行整理，以终审年为报告年，用SPSS 19.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 时间分布
截至2012年12月底，按现住址统计，泸西县报告现存活HIV感染者/AIDS病人 570例。其中，HIV感染者 410例，AIDS 病人160例，报告死亡78例。存活时间最长的死亡病例是 2000年报告的经注射吸毒感染的病例。现存活570例HIV感染者/AIDS病人中，报告当年即为AIDS病人的比例为24.2%（138/570）。2012年新报告存活病例187例，其中，HIV感染者 105例、AIDS病人 82例，报告死亡26例。2008-2012年，当年报告即为AIDS的比例依次为：5.0%（2/40）、15.2%（7/46）、24.1%（19/79）、24.1%（27/112）、43.8%（82/187），各年差异有统计学意义（χ2=34.85，P＜0.01）。2000-2012年泸西县报告现存活与死亡HIV感染者/AIDS病人情况见图1。
2.2 地区分布
泸西县5镇3乡均有病例报告，570例现存活病例的分布情况为：中枢镇 250例（占 43.9%）、旧城镇 90例（占15.8%）、金马镇39例（占6.8%）、白水镇37例（占6.5%）、午街铺镇33例（占5.8%）、三塘乡26例（占4.6%）、永宁乡20例（占3.5%）、向阳乡13例（占2.3%）、不详乡镇62例（占10.9%）。现存活病例占每千人口的比例分别为：全县1.4‰；中枢镇2.1‰、旧城镇1.5‰、三塘乡1.1‰、永宁乡0.8‰、金马镇0.7‰、白水镇0.7‰、午街铺镇0.7‰、向阳乡0.4‰。
2.3 人群分布
2.3.1 感染途径
现存活 570例病例中，457例经性途径感染（占80.2%）、75例经注射吸毒感染（占13.2%）、4例经母婴途径感染（占0.7%）、33例感染途径不详（占6.0%）。2012年新报告存活187例病例中，179例经性途径感染（占95.7%）、6例经注射吸毒感染（占3.2%）、2例经母婴途径感染（占1.1%）。
2.3.2 性别分布
现存活570例病例中，男性363例，女性207例，男女性别比为1.8∶1。2012年新报告存活187例病例中，男性126例，女性61例，男女性别比为2.1∶1。
图1 2000-2012年泸西县报告现存活与死亡HIV感染者/AIDS病人变化趋势图
2.3.3 年龄分布
现存活570例病例中，报告时年龄的中位数为34岁；最小年龄2岁，最大年龄82岁。2012年新报告现存活187例病例中，报告时年龄的中位数为46岁，最小年龄2岁，最大年龄82岁。2008-2012年泸西县报告现存活病例各年龄组构成情况见表1。
表1 2007-2012年泸西县报告现存活HIV感染者/AIDS病人各年龄组构成情况
2.3.4 婚姻状况
现存活570例病例中，未婚117例（占20.5%）、已婚有配偶 380例（占 66.7%）、离异或丧偶 59例（占10.4%）、婚姻状况不详14例（占2.5%）。2012年新报告存活187例病例中，未婚15例（占8.0%）、已婚有配偶140例（占74.9%）、离异或丧偶32例（占17.1%）。
2.3.5 民族状况
现存活570例病例中，汉族503例（占88.2%）、彝族等9种少数民族共49例（占8.6%）、民族情况不详18例（占3.2%）。2012年新报告存活187例病例中，汉族178例（占95.2%）、彝族等3种少数民族共9例（占4.8%）。
2.3.6 文化程度
现存活570例病例中，文盲71例（占12.5%）、小学213例（占37.4%）、初中187例（占32.8%）、高中或中专34例（占6.0%）、大专及以上16例（占2.8%）、文化程度不详49例（占8.6%）。2012年新报告存活187例病例中，文盲41例（占21.9%）、小学79例（占42.2%）、初中52例（占27.8%）、高中或中专9例（占4.8%）、大专及以上6例（占3.2%）。
2.3.7 职业分布
现存活570例病例中，农民375例（占65.8%）、家政、家务及行业48例（占8.4%）、工人25例（占4.4%）、离退人员14例（占2.5%）、商业服务14例（占2.5%）、干部职员12例（占2.1%）、民工11例（占1.9%）、其他职业34例（占6.0%）、职业不详37例（占6.5%）。2012年新报告存活187例病例中，农民141例（占75.4%）、家政、家务及行业12例（占6.4%）、工人9例（占4.8%）、离退人员6例（占3.2%）、民工5例（占2.7%）、干部职员4例（占2.1%）、其他职业10例（占5.3%）。
2.3.8 样本来源
现存活570例病例中，婚姻登记人群筛查发现108例（占18.9%）、自愿咨询检测发现114例（占20.0%）、临床检测发现170例（占29.8%）、羁押人员筛查发现53例（占9.3%）、孕产妇筛查发现20例（占3.5%）、娱乐场所暗娼监测发现8例（占1.4%）、其他检测发现97例（占17.0%）。2012年新报告存活187例病例中，婚姻登记人群筛查发现21例（占11.2%）、自愿咨询检测发现46例（占24.6%）、临床检测发现99例（占52.9%）、羁押人员筛查发现5例（占2.7%）、孕产妇筛查发现2例（占1.1%）、娱乐场所暗娼监测发现2例（占1.1%）、其他检测发现12例（占6.4%）。
3 讨论
分析结果显示，泸西县2007-2009年，报告的病例数呈现逐年增多的趋势。2010年，泸西县全面推行医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC）以来，报告的病例数呈现快速上升的趋势，PITC成为当前发现HIV感染者/AIDS病人的主要措施之一。艾滋病疫情波及全县5镇3乡，各年龄组、各种婚姻状况、文化程度、职业和多种民族均有病例报告，血液（注射吸毒）、性（异性及同性）、母婴传播三条途径同时存在，疫情呈现从高危人群向普通人群迅速扩散的势头，防控的难度持续加大，形势十分严峻。有专家认为[2]，艾滋病防控工作依赖政府的高度重视和承诺，政府不采取控制措施将会导致严重后果。为此，建议各级政府高度重视艾滋病防治工作，继续强化领导，加大各级财政的投入力度，加强防治队伍建设，进一步健全完善政府领导重视、部门密切协作、全社会积极参与的防治格局。分析结果显示，在报告现存活的病例中经性传播为主要感染途径，男性多于女性，以青壮年为主，多为已婚有配偶者，文化程度相对较低，职业以农民为主。这类人群，正处于性活跃阶段，活动的地域范围相对较广，由于受教育程度不高，多缺乏艾滋病防治相关知识，自我保护意识相对较低，感染HIV的风险和机会相对较大。为此，今后要继续加大对公众艾滋病防治知识的宣传教育力度，从切断艾滋病经性途径传播入手，以暗娼人群、男男性行为人群、吸毒人群、农民工及流动人员等群众为防治的重点人群，强化目标人群的自我防护意识，促使其减少性伴，采取安全性行为，减缓艾滋病经性途径蔓延的速度。同时要加强感染者综合管理工作，扩大对感染者配偶/固定性伴的检测咨询和干预工作覆盖面，加大抗病毒治疗及关怀救助工作力度，提高感染者和病人生存质量，减少HIV在感染者配偶/固定性伴间传播。
分析结果显示，局部地区疫情较重，中枢镇（县城所在地）报告现存活的病例数超过总数的 40%。三塘乡报告现存活的病例数不算太多，但病例占每千人口的比例却仅次于疫情较重的中枢及旧城2镇，估计与该乡外出务工人口数较多有一定关系。艾滋病随访管理工作重心下移以来，给疫情较重的乡镇卫生院带来极大压力，对其专业防治队伍和技术力量提出了较高要求，然而，当前乡镇卫生院普遍存在人员紧缺、技术力量薄弱的现状。为此，建议按照重点地区重点防治的工作思路，加大经费投入，加强乡、村艾滋病防治专业队伍及能力建设，把防治艾滋病各项措施有效融入乡（镇）、村（居）委会的常规工作之中，积极探索将感染者随访管理工作重心进一步下移到社区卫生服务站、村卫生室的工作模式，有效遏制重点地区艾滋病疫情。
分析结果显示，近3年，泸西县50岁以上感染者数量有不断增加的趋势，与全国艾滋病流行特点相似[1]。提示在当前和今后一段时间内，丰富中老年人精神文化生活，强化中老年人安全性行为，提高中老年人防护意识等工作不容忽视。同时应进一步扩大低档暗娼行为干预覆盖面，增强低档暗娼干预工作效果，提高低档暗娼安全套使用率。
结果还显示，2008-2012年，报告当年即为AIDS的比例有逐渐增高的趋势，与文献报道大理州的情况相似[3]，提示监测检测工作还有很多盲点，还有很多感染者未能被及时发现，很大一部分感染者将陆续进入发病和死亡高峰期。为此，建议进一步提高艾滋病检测咨询服务的可及性，加大监测检测的力度和频次，加强抗病毒治疗工作，扩大治疗覆盖面。
综上所述，泸西县艾滋病疫情形势严峻，防控难度加大，需继续强化领导，加大经费投入力度，加强防治队伍和能力建设，扩大宣传教育、检测咨询覆盖面，从切断经性途径传播入手，增强各项干预措施的有效性，抓好重点人群、重点地区的防治工作，继续巩固抗病毒治疗工作成果，加强关怀救助，减少社会歧视，有效减缓艾滋病传播蔓延的速度。
[1] 尹 力.防治艾滋病干部读本[M].北京：人民卫生出版社,2011：6-18.
[2] 宋 琴,袁家麟.我国艾滋病流行现状、流行因素及其防治对策[J].职业与健康,2012,28(23)：2974-2976.
[3] 黄丽花,陈志娟,陆梅泾,等.大理州1989-2011年艾滋病流行分析[J].卫生软科学,2013,27(2)：119-121.
