耳内镜下经耳道探查咽鼓管的临床体会

任文峰 任蜀锋 丁 颖

河南省镇平县人民医院，河南 镇平 474250

咽鼓管是在鼓室前壁的偏上部的一道很重要的暗通道，它的一端由前壁进入鼓室，另一端进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道。咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道，主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动［1］。咽鼓管功能是影响耳科疾病的重要因素，咽鼓管病变会导致鼓室压力降低，从而使鼓膜内陷而影响患者听力，因而必须加强咽鼓管病变的探查和处理。为了探讨耳内镜下经耳道探查咽鼓管的临床价值，本文选取2009年3月至2012年6月我院收治的咽鼓管病变患者80例作为研究对象进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2009年3月至2012年6月我院收治的咽鼓管病变患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用耳内镜下经耳道探查，男性24例，女性16例，年龄在20～60岁之间，平均年龄为(38.4±5.6)岁;对照组采用咽鼓管导管探查，男性22例，女性18例，年龄在19～58岁之间，平均年龄为(37.9±5.1)岁;80例患者均为单耳咽鼓管病变，左耳46例，右耳34例，其中慢性化脓性中耳炎14例，分泌性中耳炎66例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 临床诊断标准 ①所有患者经声导抗检查证实为咽鼓管不通畅，其中分泌性中耳炎患者为B型鼓室压图;纯音测听检查为传导性聋和混合性聋，平均气骨导距为27.8dB;②排除鼻炎和鼻腔占位病变、颞骨骨质性病变患者。

1.3 方法 观察组采用耳内镜下经耳道探查，慢性化脓性中耳炎患者经耳内镜吸取鼓室内分泌物，并在穿孔处对咽鼓管探通，抗炎治疗2周后进行声导抗复查;分泌性中耳炎患者采用2%的利多卡因进行局部麻醉，取0°或者30°耳内镜对鼓室进行探查，吸取分泌物，然后从锤骨内侧向前对咽鼓管进行探通，探通后进行抗炎治疗4周，进行声导抗复查。对照组采用咽鼓管导管探查，通过咽鼓管导管将咽鼓管周围的分泌物吸净，再将中耳内分泌物吸净，通过咽鼓管吹张术吹气数次进行探通，采用抗生素治疗，1周后进行复查。

1.4 观察项目 观察疏导成功率、疏导次数和复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结果

观察组在疏导成功率上明显高于对照组，在疏导次数和复发率上明显低于对照组，存在统计学意义 (P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组疏导成功率、疏导次数和复发率比较

3 讨论

咽鼓管是中耳通气引流的重要通道，主要是通过引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，保证鼓膜的正常振动，咽鼓管病变会严重影响患者的听力。咽鼓管病变主要包括慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎等，本研究的所有患者均有不同程度的咽鼓管病变，均无眩晕、面瘫、感染、耳鸣等并发症状。慢性化脓性中耳炎患者由于咽鼓管不通畅，无法进行鼓室成形术，对保留听力功能产生了重要影响，通过耳内镜下经耳道探查，在咽鼓管通畅后进行手术治疗，最终使患者获得良好效果。分泌性中耳炎患者中只有1例患者在耳内镜下经耳道探查后咽鼓管未探通，在进行探通时要考虑分泌物的性质，如果是胶冻样分泌物，即使探通也会再次使咽鼓管阻塞［2］，此类患者可以考虑采用乳突根治手术，本研究中未发现胶冻样分泌物患者。通过耳内镜下经耳道探查咽鼓管，疏导次数显著少于导管探查，疏导成功率显著高于导管探查，探通后复发率较低，这与刘海龙等［3］的研究结果一致。

总之，耳内镜下经耳道探查咽鼓管操作简单，效果显著，复发率低，是一种科学有效的方法。

［1］许忠平，胥明淳，郭景瑞，等．鼻内窥镜下咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎126例临床观察［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2010，12(10):470．

［2］张官萍，吕剑霆，李仲汉，等．咽鼓管置管术在各种鼓室成形术中的应用［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2011，15(1):15－16．

［3］刘海龙，孙长春，尚国球．鼻内镜下导管法咽鼓管吹张及鼓室给药治疗非化脓性中耳炎［J］．中华耳科学杂志，2012，4(1):50．