黄芪汤治疗脾虚气弱型便秘30例

刘晓博 崔 雷 韩海涛 徐文博 张相安

(河南中医学院，郑州 450008)

随着生活节奏的加快、人民生活压力的日益增加，人们出现了很多亚健康问题，其中一个常见的问题就是便秘。便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象，以成年人多见。来自北京［1］、天津、杭州、广州［2］等地的调查资料表明，便秘的人群发病率为3% ～17%，而现实生活中的便秘患者往往不止这么多。中医学认为，便秘可分为肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚等证型，而随着人们饮食结构、劳动方式等改变以及人口的老龄化，脾虚气弱型便秘的发病率呈逐年上升的趋势，或多或少的影响着人们的生活质量。其病因复杂，病程较长，症状反复，目前尚无明确有效的治疗方法。本文就2011年6月至2012年6月收治的60例脾虚气弱型便秘患者疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有观察病例均来源于2011年6月至2012年6月河南中医学院第一附属医院肛肠科门诊及病房，共60例。治疗组30例，男11例，女19例;年龄(48.6±13.8)岁;病程 (4.01±2.24)年。对照组30例，男13例，女17例;年龄 (49.2±11.6)岁;病程(4.22±2.13)年。两组病例入组前均进行纤维结肠镜检查，排除器质性病变引起的便秘，且排便时间均为3～7天。两组在性别、年龄、病程、症状积分等方面均无显著性差异，P＞0.05，有可比性。入组病例均按照要求服药，依从性良好。

1.2 纳入标准 性别不限，年龄18～70岁，病程1年以上，西医诊断符合罗马Ⅲ标准［3］，中医证候诊断符合中华人民共和国中医药行业标准“中医证候诊断标准”［4－5］。

1.3 排除标准 ①肠道器质性病变、肛门病变引起的排便障碍者。②合并严重内科疾病、造血系统疾病、

精神疾病患者。③妊娠或哺乳期妇女。④过敏体质或对本药已知成份过敏者。⑤近4周使用可能影响胃肠道功能的药物 (钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、促动力剂、镇静剂、抗抑郁剂等)的患者。⑥同时参加其他临床研究者或不能配合医生完成研究工作者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 给予黄芪汤加味益气健脾、润肠通便。具体方药如下:黄芪40g，火麻仁15g，白蜜15g，陈皮9g(若汗出气短甚者，加白术9g，党参15g;若腹部坠胀者，加人参6g，白术9g，炙甘草9g，当归3g，升麻9g，柴胡9g;若肢倦懒言者，加人参9g，麦冬9g，五味子6g;若脘腹痞满，苔腻者，加白扁豆12g，生薏苡仁9g;若脘胀纳少者，加炒麦芽15g，砂仁3g等，根据具体病情差异，可适当加减用药)，每日1剂，水煎汤，早晚分服。

1.4.2 对照组 给予芪蓉润肠口服液，每次20ml，每日3次，口服。

两组均7天为1疗程，连续服药4个疗程。

1.5 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS13.0进行处理，组间比较采用秩和检验，计量资料用 (χ±S)表示。

2 结果

2.1 疗效评定标准 ①近期治愈:2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，1年内无复发。②显效:2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，1年内复发，再次服用仍有效。③有效:3天以内排便1次，便质转润，排便欠畅，1年内无复发或二次服药有效。④无效:症状无明显改善。

2.2 临床疗效 见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

《灵枢·口问》曰:“中气不足，溲便为之变”。脾虚气弱型便秘云多见于年老体虚，素体虚弱或病后、产后而致气虚，或失血亡津而致气随血脱者，气虚则推动大肠传导无力，糟粕内停，导致便秘。现代医学研究表明，本病的发生大多与盆底肌功能失调以及结肠传输动力障碍有关。中医学认为，此型便秘患者的治疗应以益气润肠为主，不可盲目峻下。

黄芪汤出自《金匮翼》，药物组成为黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮，主治脾虚气弱型便秘。方中黄芪为君药，补益脾肺之气。有研究表明:黄芪能明显升高Hb值、LAK细胞活性、ⅠL—2活性及CD4+/CD8+细胞比值，有效提高脾虚小鼠低下的免疫功能［6］;火麻仁、白蜜为臣药，润肠通便;佐以陈皮理气。全方以健脾益气、润肠通便为主，根据患者病情不同辨证施治，适当加味，在临床上取得了显著疗效。现代药理研究表明:黄芪汤有润滑肠壁，软化大便，抑制肠道痉挛，恢复疲劳后肌肉，以及促进DNA、RNA和蛋白质的合成，增强免疫功能等作用，从而促进排便［7］。此外，养成良好的饮食和排便习惯，清淡、粗纤维饮食，适当运动，保持心情愉快，也可以有效改善便秘。

迄今为止，西医对本病的药物治疗仍以各种泻药为主，治标不治本，且易导致药物依赖性，甚至导致大肠黑变病。中医药毒副作用小，不易产生药物依赖，治疗此种功能性便秘，在临床上取得了较好的疗效。希望在不久的将来，医务和科研工作者在中医药治疗功能性便秘方面，能有更广阔、更深入的研究、探索和发展。

［1］郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群分层、随机流行病学调查及其相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22:637-638.

［2］尉秀清，陈曼湖，王锦辉，等.广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查［J］.中华内科杂志，2001，40:517-520.

［3］Longstreth GF，Thompson WG，CheyWD.Functional Bowel Disorders.Ⅰn:Drossman-DA eds.RomeⅢ:the functional gas—trointestinal disorders［M］.Mclean:Degnon Associates.2006:487-555.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:10-11.

［5］王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:110-111.

［6］米娜，陈其御，昊敏毓，等.补中益气汤中黄芪对脾虚小鼠免疫调节的君药地位［J］.世界华人消化杂志，2005，13(8):963-966.

［7］罗金燕，王学勤，戴菲，等.慢传输型便秘结肠动力学研究［J］.中华消化杂志，2002，22(2):117.