张东岳教授益气活血法治疗气虚血瘀型溃疡性结肠炎60例※

韩海涛 崔 雷 刘晓博 徐文博 张相安

(河南中医学院，郑州 450008)

溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC)是一种病因不明的特发于直肠和结肠的炎症性肠病，病变主要侵犯黏膜层和黏膜下层，常形成糜烂、溃疡。该病在中医学中属于“肠澼”、“脏毒”等范畴。临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛等肠道症状为主要临床表现，兼见各种全身症状。本病病情轻重悬殊，反复发作，病程较长，且在病变涉及全部大肠时有恶变倾向［1］。

鉴于目前中医对本病的辨证论治尚无统一标准，虽然治疗方法多样但疗效参差不齐，此外西药对该病的治疗存在着较大副作用等弊端［2］。张东岳教授通过反复而深入地学习中医学相关文献，长期致力于对溃疡性结肠炎的临床研究和治疗，力图解决溃疡性结肠炎反复性大、疗程较长等问题，迄今已积累了丰富的临床经验，总有效率在95%以上，取得了良好的社会效益。益气活血法更是张老的心血和经验总结，其与西医的常规治疗相比显示了三点不同:其一，治疗疗程与西医相比明显缩短;其二，保证疗效的基础上稳定性较高，副作用小;其三，标本兼顾，使得本病复发的情况明显减少。现将2010年09月至2012年09月收治的120例气虚血瘀型溃疡性结肠炎患者治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例中，治疗组60例，男32例，女28例;年龄21～65岁，平均 (45.30±12.07)岁;病程6个月至24年，平均 (11.12±6.34)年。对照组60例，男34例，女26例;年龄22～65岁，平均 (44.06±11.42)岁;病程3个月至30年，平均 (10.12±6.44)年。诊断标准依据1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》。临床症状与结肠镜、黏膜活检、钡灌肠等检查相符，有典型的气虚血瘀临床表现，实验室检查无致病菌生长，在排除感染性结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结

1.2 治疗方法 将符合中医辨证为气虚血瘀型UC的门肠炎、孤立性结肠溃疡、克罗恩病的基础上，即可诊断。

诊及住院病人按1∶1随机分为治疗组60例及对照组60例进行观察。

1.2.1 治疗组 党参30g，黄芪30g，苦参6g，焦白术15g，炒山药45g，茯苓10g，全当归10g，赤芍12g，三七3g(冲服)，醋元胡10g，五灵脂6g，丹参12g，焦山楂12g，乳香10g，没药10g，乌药10g，炙甘草6g。上方水煎600ml，早晚各服250ml，保留灌肠100ml。阳虚症状明显者加桂枝10g。

1.2.2 对照组 口服固肠止泻丸 (陕西中医学院制药厂)，1次5g，1日3次。

以上二组均以15天为1个疗程，共观察4个疗程，在观察过程中根据有无感染、贫血、电解质紊乱、低蛋白血症等对症治疗，此后每月随访1次，共6个月时间，观察远期疗效、不良反应及并发症。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。

2 结果

2.1 疗效判定标准 ①近期治愈:临床症状消失，结肠镜等复查黏膜正常。停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发。②显效:临床症状基本消失，结肠镜等检查肠黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形式。③有效:临床症状好转，结肠镜等检查肠黏膜病变有所好转。④无效:临床症状和结肠镜等检查无改善。

2.2 临床疗效 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n，%)

经秩和检验，组间总体疗效比较P＜0.05，有统计学意义，说明治疗组方药临床疗效明显优于对照药物固肠止泻丸。组间痊愈率经卡方检验比较P＜0.05，说明应用益气活血法治疗气虚血瘀型溃疡性结肠炎，在消除或改善其临床症状及结肠镜检查方面的作用优于固肠止泻丸。

3 讨论

溃疡性结肠炎多责之于脾，脾虚乃其发病的主要因素［3］。在参阅了诸多古代中医文献的基础上，张老认为脾属后天之本，居于中焦，脾主升清，以运为健。脾胃受损，导致脾胃升降功能失调，脾失健运，升降无权，湿浊内蕴于肠腑之中，阻滞气血，气血相搏，脂膜血络受损，肉腐血败，溃破成疡，化为脓血，最后混杂而下，下痢赤白。随着病程迁延，脾胃更虚，邪气难除，其他各种相关的致病因素便容易诱发或加重病情。因此在施治的时候当把益气健脾作为重中之重。

溃疡性结肠炎虽为慢性反复发作性疾病，张老在临床观察中发现，单纯的邪实证属少见，一般多表现为虚实夹杂，或者本虚标实证。脾虚为其根本，病久及肾，最后导致脾肾两虚，从而湿浊、热毒、瘀血等诸邪则可趁虚而入，相互兼夹为患。“气为血之帅”，气虚势必会影响血的正常运行，因此，在溃疡性结肠炎病起之初就有血瘀因素的存在。此外，溃疡性结肠炎患者出现的肠黏膜溃疡久不愈合，除了与机体的免疫功能减退相关以外，还应归结于肠胃脉络瘀阻，血液长期瘀滞，瘀血不祛而新血不生，脉络长期失于濡养，造成内疮溃疡难以愈合。现代医学研究表明，应用活血化瘀类中药对于改善肠黏膜的微循环系统，增加肉芽组织血液营养供应具有良好的作用，进而达到溃疡的最终修复和愈合。治疗溃疡性结肠炎以活血化瘀法为治则，也是中医“久病入络”理论的具体体现［4］。因此，血瘀不仅是溃疡性结肠炎局部乃至全身的重要病理变化，亦是其复发的重要病理基础之一。活血化瘀法理应贯穿于治疗溃疡性结肠炎的始末。

纵观张老自拟益气活血全方，以党参、黄芪为主药，取其健脾益气、固表托毒之效;臣以白术、茯苓，白术以健脾燥湿为主，茯苓以利水渗湿为要，一健一渗，脾可健，湿可除，湿去则脾气复来，阳气易通;山药平补三阴，《本草求真》［5］云:“入滋阴药中宜生用，入补脾肺药宜炒黄用。”本方以大剂炒山药健脾胃、补肺肾、补中益气、健脾补虚，亦为臣药;当归补血，赤芍、丹参理血活血，上药相合，补血而不留瘀;三七止血，元胡、五灵脂止痛;苦参燥湿止血，焦山楂消食止泻;用乌药疏畅胸腹气滞，散寒温肾;乳香、没药行气止痛;炙甘草调和诸药，共为佐使。仅此一方，补气培土、健脾固肠为本，又有补血活血、健脾消食、止血止痛之意，故能使胃肠秽污去、脾胃积滞消、肠间瘀血化而诸症自除。

目前，溃疡性结肠炎仍是世界性的难治性疾病之一，发病率高、复发率高、治疗费用高。根据社会流行病学调查，本病在我国近年也呈明显上升趋势。应用益气活血法治疗气虚血瘀型溃疡性结肠炎，其疗效确切，若能进一步推广应用，必将产生良好的社会效益。

［1］陆金根.中西医结合肛肠病学［M］.北京:中国中医药出版社，2009:231.

［2］陈曦，欧阳钦，胡仁伟，等.我国溃疡性结肠炎治疗性研究文献分析［J］.四川医学，2005，26(4):376-378.

［3］袁桂玉，陈兴满.中医健脾益气法在溃疡性结肠炎治疗中的应用［J］.中国美容医学，2011，(20):528.

［4］郭雁冰.浅谈溃疡性结肠炎从瘀论治［J］.中国中医药信息杂志，2007，(07):88-89.

［5］黄宫绣.本草求真［M］.北京:中国中医药出版社，1997:37.