皮质激素治疗带状疱疹神经痛96例疗效分析

汤祖逸

摘要 目的：观察皮质激素治疗带状疱疹神经痛的疗效及副反应发生情况。方法：2009年1月至2010年11月门诊的96例带状疱疹患者，随机分为常规治疗组和常规治疗加皮质激素治疗组，观察止痛效果和副反应发生情况。结果：常规治疗组总有效率为79.6%；常规治疗加皮质激素治疗组总有效率为93.6%。两组患者治疗中均无不良反应发生。结论：采用常规治疗的同时小剂量短期使用皮质激素，能更快、更有效地缓解神经痛症状。

关键词 带状疱疹 神经痛 皮质激素

中图分类号：R752.1+2

文献标识码：B

文章编号：1006-1533（2013）02-0035-02

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所引起，沿单侧周围神经分布，以簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。本病夏秋季的发病率较高，发病前常有低热、乏力症状，发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见症状为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70.0%。我中心自2009年1月至2010年11月，对门诊所有96例带状疱疹患者，在知情同意的情况下，进行常规治疗和常规加小剂量皮质激素治疗对照试验，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象

本中心自2009年1月至2010年11月门诊所有96例带状疱疹患者，所有对象均符合《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中带状疱疹的诊断标准。其中男32例，女64例，年龄最大90岁，最小18岁，平均年龄（65.1±8.7）岁。患病部位：头面部14例，躯干部60例，四肢部位22例。

1.2方法

在知情同意的基础上，采用抽签法将所有患者分为激素组（常规治疗合并激素）47例和对照组（常规治疗）49例。两组患者的性别、年龄，发病部位比较，差异无统计学意义。

常规组根据带状疱疹临床路径（2009版），①抗病毒治疗 阿昔洛韦等，用药时间为1周；②止痛剂 根据疼痛程度给予非甾体类抗炎药、卡马西平等；③营养神经药 甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B₁等；④免疫调节剂 胸腺肽、丙种球蛋白等；⑤局部药物 炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等；⑥物理治疗 可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等。

激素组 对部分神经痛患者症状特别明显的患者在发病1周以内除采用常规治疗外，还给予地塞米松5mg/d，静脉滴注，每天1次，共3～5天。其中头面部患者10例，躯干部患者25例，四肢部患者12例。

治疗时间为4周，4周后评估疗效。

1.3疗效标准

参照《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中带状疱疹疗效标准拟订：痊愈为患处疼痛完全消失；显效为疼痛基本消失；无效为疼痛未减轻。痊愈与显效之和占病例数之比为有效率。

2 结果

治疗4周后，对照组总有效率为79.6%；激素组总有效率为93.6%，激素组的止痛效果要明显好于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.01，表1）。两组患者均未出现并发症。

3 讨论

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染后引起的急性疱疹性皮肤病，病毒感染后造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，神经痛为本病的典型特征之一，患者多以神经痛为就诊症状，老年人更易得病。近年来发病率有上升趋势，且部分患者有重复发病的症状。轻者患处四周左右疱疹干涸、结痂，脱落后不留瘢痕，神经痛基本消失，重症者如治疗不及时，常留有神经痛后遗症，长期神经痛不仅造成躯体本身的疼痛不适和功能障碍，还会同时伴发抑郁、焦虑等心理精神障碍。

通过对本次两组病例的疗效分析，小剂量短时期内使用皮质激素对带状疱疹神经痛症状特别明显、尤以疱疹发病部位在面部的患者，由于面部神经丰富，1周内基本上能立即控制神经痛症状，与相同部位发病的对照组患者比较，神经痛症状缓解时间有明显缩短。皮质激素对带状疱疹神经痛患者，短期小剂量使用激素可以较块缓解疼痛症状，且未见明显副反应。这是由于皮质激素具有抗炎、抗毒作用，能快速减轻受累神经的炎症，阻止炎症对神经的毒性和破坏作用，减少后遗性神经痛等的发生。但要严格掌握皮质激素的适应症，控制用药时间，以免皮质激素过度使用产生其他副作用。