重睑成形术联合内眦赘皮矫正术576例体会

2013-07-02孟宪勇徐晓宇夏青海

中国医药指南 2013年22期

关键词：矫正术重睑眼轮

孟宪勇陈伟徐晓宇夏青海

（长春海峡美容医院整形美容外科，吉林长春 130000）

重睑成形术联合内眦赘皮矫正术576例体会

孟宪勇陈伟徐晓宇夏青海

（长春海峡美容医院整形美容外科，吉林长春 130000）

目的探索重睑成形术联合內眦赘皮矫正术的效果。方法在内眦部应用改良“Z”成形术及”Z”改成形术，联合重睑成形术同期手术。结果 2000年7月至2012年7月的单睑伴内眦赘皮的求美者。术后随访1年，赘皮消失，内眦完全敞开，内眦处无明显瘢痕，术后无复发及回缩，重睑线流畅，达到手术预期效果，效果满意。结论这种联合方法易于掌握，可在单睑伴内眦赘皮的求美者当中普遍开展。

重睑成形术；内眦赘皮矫正术；联合；体会

切开重睑术，是美容外科手术中最常见的一种手术，然而，由于先天内眦赘皮的存在，影响手术后的整体效果。内眦赘皮症存在于大部分亚洲人中，半圆形的蹼状皮肤遮盖于内眦处。根据内眦赘皮遮盖泪阜面积的多少，分别分为：轻度，中度和重度三个分度。内眦赘皮症对眼部的整体美观的影响：①内眦赘皮症从视觉上表现为眼裂短。②双眼距离的中庭大于其他两庭（从三庭五眼的面部黄金分割点来讲）。③内眦角圆钝,缺少柔美感。笔者在做重睑成形术的同时，对内眦赘皮进行同期矫正。将内眦赘皮矫正术和切开重术同时进行，可以使重睑和内眦之间的连续性更好，重睑线更完整流畅，更美观。

目前，临床上内眦赘皮矫正手术方法很多，如“L”型皮肤切除术、“Y-V”成形术、“W”成形术、改良的矩形皮瓣、五瓣法、内眦韧带移位或缩短等手术方法，其各项术式各有其优缺点。其中较常见的为“Z”成形术矫正内眦赘皮症。2000年7月至2012年7月笔者主要应用“Z”成形法及改良“Z”成形法两种术式应用在切开重睑成形术联合内眦赘皮矫正术中，取得了很好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组求美者共计576例，年龄为20～40岁的女性，均为内眦赘皮伴单睑，同期行重睑成形术及内眦赘皮矫正术。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计：了解求美者拟行手术的态度及意愿。患者取立位，用手轻提患者双眉。于术者上睑设计重睑线，设计线为扇形，宽度在6～8mm。去皮的量具体宽度根据上睑皮肤松弛程度及求美者要求的自然程度因人而异，确定重睑后设计内眦赘皮。将内眦赘皮皮肤推向鼻侧，露出内眦点。“Z”成形内眦赘皮矫正术（图1）和改良“Z”成形内眦赘皮矫正术（图2）。

图1 “Z”成形内眦赘皮矫正术

图2 改良“Z”成形内眦赘皮矫正术

1.2.2 手术步骤：1%利多卡因加1∶100 000肾上腺素局部注射麻醉，术区浸润麻醉，待麻醉生效后，按照内眦赘皮设计线切开皮肤，游离皮瓣，锐性分离内眦赘皮，充分暴露内眦韧带。剪断内眦韧带处多余的眼轮匝肌，使皮瓣能无张力的转位，去除多余的皮肤，若内眦下方有隆起堆积的皮肤所致“猫耳”形成，修剪多余组织后，使皮肤组织平整且对接严密即可。9-0尼龙线皮外间断无张缝合。按照重睑设计线切开皮肤，去除设计线内皮肤，去除去皮位置皮下的眼轮匝肌至睑板前筋膜，充分暴露睑板上缘，暴露并剪开眶隔并去除多余脂肪。保留E～D约1～2mm的皮肤，ED皮下的眼轮匝肌全部去除，充分暴露该处不明显的睑板，完善止血，用相同方法处理对侧。7-0尼龙线带睑板皮外间断缝合。使内眦切口与重睑线重合。即见重睑及内眦部外形美观，双侧对称，术毕。

2 讨论

关于内眦赘皮形成的学说有很多，主要与内眦赘皮下眼轮匝肌及脂肪组织增厚有关。由于上睑和下睑的眼轮匝肌在内眦韧带起始位置错构引起的。多年来，很多整形医生因为内眦赘皮术后遗留的疤痕问题所困扰。业内专家也对此持保守态度，内眦赘皮矫正术也相对较少。近些年来，由于求美者对自己的高标准要求及医学上的进步。内眦赘皮矫正术从最开始的以治疗“小眼症”为目的的治疗性手术项目到以整形美容为目的的术式。切开重睑术为整形美容外科最常见的手术，切开重睑术的原理为将睑板前的皮肤固定于睑板或提肌腱膜上以形成重睑线。随着美学的流行趋势，重睑成形术联合内眦赘皮矫正术成为美容外科最常见的联合手术项目。本组患者，术后七天拆线，切口均Ⅰ期愈合，嘱患者拆线后48～72h沾水，术后1个月内禁止食用刺激性食物。术后40d内，13例患者内眦切口处皮肤略红，颜色略深,瘢痕较硬，睁眼时内眦处有牵拉感，重睑线不流畅。约6个月上述症状逐渐恢复，本组患者随访1年，内眦部瘫痕变软，切口处皮肤颜色恢复正常，瘢痕不明显，睑裂延长1～3mm，形态美观自然。其中5例瘢痕增生较明显，经二次手术调整后，达到满意效果。我们采用的改良“Z”成形及“Z”成形术内眦赘皮矫正术与重睑成形术同期进行的方法，能有效的矫正内眦赘皮症及单睑症，使双眼间距离变小，赘皮消失，眼裂较术前明显变长。同时使重睑线从内眦发出至眼尾，弧线顺畅而美观。术后不易复发及回缩，切口设计灵活，方法易于掌握，术后效果形态较之前美观（如图3和图4，图5的对比）。是一种可广泛开展的常规术式。