妊娠高血压疾病行剖宫产麻醉的临床观察

罗礼东

（新化县妇幼保健院，湖南 娄底 417600）

妊娠高血压疾病行剖宫产麻醉的临床观察

罗礼东

（新化县妇幼保健院，湖南 娄底 417600）

目的 分析和研究不同麻醉方式对妊娠高血压疾病行剖宫产术的效果。方法 我们选取2011年10月至2013年2月妊娠高血压患者68例，将其分为两组，观察组34例与对照组34例。对照组患者给予持续硬膜外麻醉，观察组患者给予腰-硬联合麻醉。两组患者手术结束后，将其麻醉效果、新生儿评分、术后并发症、术中出血量、手术时间等指标进行对比。结果 观察组患者的麻醉起效时间明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生例数均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组新生儿的Apgar评分没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 妊娠高血压患者剖宫产术给予腰-硬联合麻醉，安全有效，能够更好的抑制患者的应激反应，有效地缩短了手术时间，减少术后并发症发生概率，值得临床应用与推广。

妊娠高血压；剖宫产；腰-硬联合麻醉；效果

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，在孕产妇中占10%左右，是致孕产妇死亡的重要因素[1]。若想确保母婴的平安，需要尽快终止妊娠，选择比较适合的麻醉方法显得非常重要。本文选取2011年10月至2013年2月妊娠高血压患者68例，将其分为两组，观察组34例与对照组34例。对照组患者给予持续硬膜外麻醉，观察组患者给予腰-硬联合麻醉。两组患者手术结束后，将其麻醉效果、新生儿评分、术后并发症、术中出血量、手术时间等指标进行对比，观察组取得了比较满意的效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2011年10月至2013年2月妊娠高血压患者68例，将其分为两组，观察组34例与对照组34例。对照组34例患者，其中：年龄在21～37岁，平均年龄为（29.2±3.5）岁；孕周在37～42周，平均孕周在（39.6±1.5）周；体质量在62～93kg，平均体质量为（77.2± 12.6）kg。产次分为：初产妇29例，经产妇5例。观察组34例患者，其中：年龄在23～38岁，平均年龄为（30.2±1.9）岁；孕周在37～41周，平均孕周在（38.9±1.7）周；体质量在60～91kg，平均体质量为（76.5±11.6）kg。产次分为：初产妇27例，经产妇7例。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者年龄、孕周、产次、体质量等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予持续硬膜外麻醉，具体方法为：患者取左侧卧位，采用17G的硬膜外针，在L1-2或者是L2-3部位进行穿刺，由硬膜外腔向头端插管至3cm，常规操作，将2%利多卡因15mL注入硬膜外腔内。术中根据需要分次追加利多卡因，最多至4mL。

观察组患者给予腰-硬联合麻醉，具体方法为：在L2-3或者是L3-4部位进行穿刺，穿刺针至硬膜外间隙以后，将25G的笔尖式腰麻针插入，当脑脊液流出，注入准备好的重比重布比卡因10mg，腰麻针拔出后，由硬膜外腔向头端插管至3cm，患者取仰卧位，调整其痛觉阻滞的平面在T6的水平，当5min后，麻醉平面不理想时，从硬膜外管追加利多卡因5mL。

两组患者术中均将手术床左侧倾斜至15°，预防出现仰卧位低血压的综合征。术毕，给予患者实施自控式硬膜外镇痛达48h。

1.3 评价指标

①采用Apgar对新生儿1min和5min进行评分[2]。②达最高感觉的阻滞平面时间确定方法为：采用针刺方法，确定其阻滞平面；达最高运动的阻滞时间确定方法为：可屈膝但不可抬腿为1分；不可屈膝但是可以动踝为2分；不能动踝但是可以动脚趾为3分；完全运动麻醉为4分[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者的麻醉起效时间明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的麻醉起效时间对比表（min）

2.2 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生例数均低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术中及术后并发症发生情况对比表

2.3 两组新生儿的Apgar评分没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分对比表

3 讨 论

妊娠高血压是孕产妇一种特有的全身性疾病，较多发生在妊娠20周后，主要临床症状表现为：蛋白尿、高血压、水肿等[4]。如果患者病情严重时，可发生昏迷、抽搐等症状。病情若进展缓慢，可引起胎儿在宫内发育迟缓；病情若进展快速，可导致胎儿死于宫内。所以，为了避免严重的并发症发生，临床上均主张采取适时手术终止妊娠的治疗方法。对麻醉要求其既要起效快速，肌松良好，镇痛完善，并且又要对呼吸循环的影响较小。腰-硬联合麻醉只要将麻醉平面控制至T8以下即可，减少对患者呼吸、循环的干扰，其更适合新式的剖宫产术，硬-腰阻滞的麻醉方法，在不需追加药物的情况下即可完成手术[5]，降低了局麻药的毒副作用，减少了对母婴不良影响，同时也避免硬膜外的阻滞不全的发生。从本次研究结果可以看出，观察组患者的麻醉起效时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生例数均低于对照组，两组新生儿的Apgar评分没有明显的差异，这一结果充分说明了妊娠高血压患者剖宫产术给予腰-硬联合麻醉，安全有效，能够更好的抑制患者的应激反应，有效地缩短了手术时间，减少术后并发症发生概率，值得临床应用与推广。

[1] 王培君.妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉[J].中国现代药物应用,2010,4(10):72.

[2] 宋庆迎.妊娠高血压综合征剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国现代医学杂志,2011,21(7):857-859.

[3] 王庆涛,王树祥,陈娟,等.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(6):2340.

[4] 洪玉丽,关勇.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J].中国医药导报,2011,8(28):174-175.

[5] 谭兴中,岳永猛,汪清.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理[J].中国当代医药,2012,19(4):80-81.

R714.24+6

B

1671-8194（2013）22-0156-02