非同步俯卧位64层CT在PCNL中的应用效果研究

郑永宏 钟煜韡 张瑞生 曾灼灵 张淼涛

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

非同步俯卧位64层CT在PCNL中的应用效果研究

郑永宏 钟煜韡 张瑞生 曾灼灵 张淼涛

（惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

目的 探讨非同步俯卧位64层CT在PCNL中的应用效果。方法 选取2011年1月至2012年12月在我院进行PNCL的复杂性结石患者60例，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用非同步俯卧位64层CT定位，对照组采用X线定位，观察两组应用效果。结果 观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05），手术时间明显少于对照组（P＜0.05），住院时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组结石总清除率明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在PCNL中应用非同步俯卧位64层CT能够有效清除肾结石，并发症发生率低，是治疗复杂性肾结石一种有效的治疗方法。

非同步俯卧位64层CT；PCNL；应用效果

复杂性肾结石一种严重的泌尿系统疾病，通过微通道经皮肾镜取石术（PNCL）能够取得良好的治疗效果，但是如何准确的建立结石通道是PNCL成功与否的关键[1,2]。目前通过B超和X线定位穿刺虽然经济实惠，但是穿刺难度较大，结石残留率高，容易出现出血等并发症，而非同步俯卧位64层CT则能够避免这些缺点。为了探讨非同步俯卧位64层CT在PCNL中的应用效果，本文选取2011年1月至2012年12月在我院进行PNCL的复杂性结石患者60例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年1月至2012年12月在我院进行PNCL的复杂性结石患者60例，随机分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组采用非同步俯卧位64层CT定位，男性16例，女性14例，年龄在22～70岁之间，平均年龄为（42.7±5.1）岁，结石直径在1.5～6.2cm之间，平均为（3.6±0.5）cm，单侧结石18例，双侧结石12例；对照组采用X线定位，男性17例，女性13例，年龄在23～71岁之间，平均年龄为（42.9±5.0）岁，结石直径在1.4～6.3cm之间，平均为（3.8±0.7）cm，单侧结石19例，双侧结石11例。两组患者在性别、年龄、结石直径、结石位置等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用非同步俯卧位64层CT，患者采取俯卧位，通过Ge-High speed-64 muti slice进行扫描，扫描部位从肾上极至耻骨联合，参数设定为：层厚0.625mm，螺距0.625mm，350Ma，120kV，进行三维重建，可以清晰地观察到穿刺目标和穿刺的深度、角度；穿刺点可以选择在第10-12肋下液后线至肩胛线之间，通过泛影葡胺粒胶囊进行标记固定，在CT引导下进行穿刺，结合B超引导，以建立通道。手术时患者取截石位，进行全身麻醉，留置输尿管导管及导尿管，然后进行PCNL手术，其中对于单通道且有结石残留的患者可建立第二通道，通过气压弹道将结石击碎，然后用取石钳将较大的结石取出，通过输尿管人工注水冲洗和液压灌注泵高压脉冲水流将击碎的结石冲出。对照组采用X线定位，手术采用PNCL，手术方法同上。

1.3 观察项目

①一次穿刺成功率、手术时间、住院时间；②结石总清除率和并发症发生情况，并发症包括出血、尿漏等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在一次穿刺成功率、手术时间和住院时间上的比较

观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05），手术时间明显少于对照组（P＜0.05），住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在一次穿刺成功率、手术时间和住院时间上的比较

2.2 两组在结石总清除率和并发症发生情况上的比较

观察组结石总清除率明显高于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨 论

PCNL是治疗复杂性肾结石的主要方法，但是在手术中需要进行定位穿刺建立取石通道才能保证手术顺利进行。传统的定位穿刺方法主要是采用B超和X线定位穿刺，虽然比较经济实惠，但是其影像为二维图像，不容易建立取石通道，而且穿刺角度也不容易掌握，需要经验丰富的医生协助才能够进行[3,4]；此外，其结石残留率比较高，容易出现大出血等并发症，因而往往不能够取得良好的效果。

表2 两组在结石总清除率和并发症发生情况上的比较

本研究中采用非同步俯卧位64层CT，它是非实时进行的，而且进行扫描时不会受到呼吸幅度的影响，体位也和手术体位一致，通过呈现三维图像能够准确定位穿刺的位置，确定通道的深度和角度，从而有效降低穿刺的误差，此外，它还可以呈现出结石位置、是否存在积水情况、穿刺通道与周围器官的关系，从而有效提高结石清除率，还能够减少对周围器官的损伤[5]。相关研究表明，非同步俯卧位64层CT能够进行有效的定位，术中结合B超引导，能够有效监测器官组织的变化，从而动态把握穿刺的位置、方向、轨迹等，有效提高穿刺成功率[6,7]。通过本研究发现，非同步俯卧位64层CT一次穿刺成功率明显高于X线定位，手术时间明显少于X线定位，住院时间明显少于X线定位；非同步俯卧位64层CT结石总清除率明显高于X线定位，并发症发生率明显低于X线定位，差异具有统计学意义，说明非同步俯卧位64层CT在结合B超引导下能够有效提高结石清除率，缩短手术时间和住院时间，减少手术后患者出血、尿漏等并发症的发生，从而有效提高PCNL的手术效果。

总之，非同步俯卧位64层CT在PCNL中应用能够有效清除肾结石，并发症发生率低，是治疗复杂性肾结石一种有效的治疗方法。

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R692.4

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1671-8194（2013）22-0142-02