吸盘负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者的护理及临床研究

何永芬 周桃英

（高州市人民医院烧伤整形皮肤肛肠科，广东 高州 525200）

吸盘负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者的护理及临床研究

何永芬 周桃英

（高州市人民医院烧伤整形皮肤肛肠科，广东 高州 525200）

目的 研究探讨吸盘负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者的护理及临床研究。方法 将35例Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者分为15 例采取传统的清创、局部换药的对照组，与20例采用吸盘负压引流技术的实验组，对照两组患者治疗时间，住院费用，护理工作量，应用抗生素的时间、伤口愈合情况、进行对比分析；对照两组患者引起全身感染并发症进行观察。结果 实验组护理效果明显，缩短了治疗时间，减少住院费用，减轻护理工作量，应用抗生素的时间减少，伤口愈合更早。与对照组相比具有显著统计学意义（P＜0.05）；吸盘负压引流技术护理出现全身感染并发症较采用传统的清创、局部换药方法治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮护理组发生率低（P＜0.05），具有显著统计学意义。结论 吸盘负压引流技术用于压疮创面护理，效果确切，是医疗市场发展趋势，受到压疮患者、家属、医师及护士的认可，值得临床推广。

吸盘负压引流；压疮；护理

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和破坏。压疮Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织，Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层，骨骼及支持性结构（如肌腱、关机囊）[1]。压疮给患者及家属带来一定的痛苦和沉重的经济负担，对疾病的康复也会带来很大的影响。本文讨论吸盘负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者的护理及临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例患者中，男25例，女10例。年龄19～89岁，平均年龄48岁。致伤原因：车祸脑外伤致压疮13例，高空坠伤高位截瘫致压疮10例，脑血管疾病致压疮12例，合并糖尿病2例。合并败血症一例，压疮大多分布在骶尾部、坐骨结节，髋部，大转子，足跟。创面大小：4cm ×4.5cm～13cm×10cm。将患者随机分为对照组和实验组，对照组男10例，女5例，实验组男15例，女5例。根据压疮诊断标准：均符合Ⅲ期，Ⅳ期，两组的年龄、诊断、身体状况无统计学差异[2]。

1.2 方法

表1 两组患者治疗对比

将35例压疮患者随机分为两组：15例采用传统的清创、局部换药方法治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮护理对照组与20例采用吸盘负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮护理实验组。两组患者年龄、性别、病种均为随机选择，具有可比性，对比两组患者的治疗时间，住院费用，护理工作量，应用抗生素的时间、伤口愈合情况，出现全身感染并发症两组相比具有显著统计学意义（P＜0.05），采用χ2检验。

1.3 统计学处理

本实验所有数据均采用统计学软件包SPSS10.0进行统计分析，统计观察两组患者的治疗时间、应用抗生素时间、伤口愈合情况、护理工作量和住院费用以及并发症，计量资料采用均数（）检验，计数资料采用χ2，以a=0.05为临界点，P＞0.05差异无统计学意义，P＜0.05差异有统计学意义，

2 结 果

2.1 两组患者的治疗时间，住院费用，护理工作量，应用抗生素的时间、伤口愈合情况，出现全身感染并发症比较，见表1。

3 治疗方法

3.1 实验组20例患者入院后完善一般检查后第2天送手术室行清创术，采用威通HHVD-2800系列产品带无堵塞引流管的PVA泡沫材料根据压疮创面的大小裁剪好，贴在压疮创面后，将创面周围皮肤清洁干燥，用3M生物半透膜胶贴封整个创面，包括创缘周围5cm 以上的正常皮肤，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后回病房后将引流管接引流瓶行中心负压吸引，将负压调节为40～60KPa，起到维持创面持续负压状态，创面封闭完成后，持续负压引流7～10d。PVA敷料干燥或引流液黏稠时每日滴注生理盐水25 mL加碘伏25mL冲洗压疮创面qd或Bid[3]。

4 护 理

4.1 负压护理

在负压吸引手术后的48h之内是保持负压通畅的重要阶段，因此在手术后及时有效的封闭是保持创面持续负压的前提，在临床手术后实施护理时，首先应该进行连接中心负压引流装置，在连接的过程中应实施无菌连接。临床负压接通之后，应该注意观察负压吸引是否可靠，如果出现引流管中血凝块凝集以及PVA辅料隆起的现象，则说明创面封闭不好，应立即采取有效的措施进行调整，如果出现引流管中水柱流动通畅，PVA辅料坍塌，则就说明创面的封闭性良好。并且还应该保证创面薄膜不能出现翘起、卷边的现象，如果出现薄膜与皮肤粘贴不好时，则加强临床观察，及时进行更换薄膜。在护理的过程中，还应该根据患者创面的颜色进行调整负压，如果患者的创面出现黄期或者黑期的负压时，临床应该使用较大的负压，如果出现粉期或者红期的创面则应该使用较小的负压-0.03MPa，合适的负压能够达到充分引流的作用的，如果负压过小，则很难将的坏死的组织吸除，并造成引流管出现堵塞的现象，如果负压过大，则将会对肉芽组织和软组织的生长造成影响[4]。

在临床实施负压引流护理中，应该根据患者的情况实施进行调整不同负压：如创面的分泌物多，则可以将负压调节为-0.06～-0.04MPa，以保持良好的引流装置，保证创面分泌物能够有效的吸出，如果创面的分泌物比较少，则可以将负压调节为-0.04MPa～0.02MPa，以维持创面持续负压的状态，从而提高创面的血流速度，改善创面的血液循环。

4.2 引流管的护理

在临床护理Ⅳ流管中引流液的性质和流量，如果引流液中出现新鲜血液，并且量随着增多时，应该警惕是否为活动性出血，如果引流量减少时，则说明引流管堵塞。 并且还应该保证引流液的粘稠度为每日滴注生理盐水25 mL加碘伏25mL冲洗压疮创面。临床在进行固定引流管时，则应防止由于引流管太长造成折叠或者扭转的现象。

4.3 注意饮食护理

由于Ⅳ期压疮患者渗出物中含有大量的蛋白，则很容易造成营养失衡的现象，因此应该根据患者自身因素注意使患者多食用好高纤维和高蛋白的饮食，鼓励患者多喝水，多吃水果和新鲜蔬菜，以促进毒素的排出。在临床护理的过程中，对于临床具有胃功能紊乱的患者，则应该经过静脉补充营养，以改善患者营养不良的现象，促进创面和伤口的愈合[5]。

4.4 心理护理

由于压疮患者溃疡面大并且病情时间长，并且患者的病情在短期内很难愈合，不能自行变换体位，所以很容易烦躁、悲观以及失望等情绪，对心理造成影响。针对这种情况，护理人员在临床护理中，应主动关心患者，及时了解患者的心理状况，耐心倾听患者的诉说，并及时给与精神安慰，以减少患者的心理负面的影响，树立信心，积极配合患者的治疗。同时还应该鼓励患者的家属以及朋友探访，以保持心理平衡，消除思想顾虑。同时向患者及家属讲病情及治疗效果，或叫治疗成功的患者讲述治疗过程及效果，从而使患者以积极的心态配合护理。

4.5 体位护理

体位护理是创面局部避免继续受压，影响局部血液循环，影响肉芽组织生长的关键。骶尾部创面采用“梯形架空法”保护手术部位不受压，在手术区域的上方、左侧、右侧呈梯形各垫一个小软枕，使手术区域悬浮在架空的空隙中，从而保证创面的有效负压和有效循环。负压瓶的位置要低于创面，利于引流。保持床单位清洁干燥，使用波浪式气垫床，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或半侧卧位2h 翻身1次。臀部与骶尾部可取俯卧位与侧卧位（或半侧卧位）交替，踝部应抬高患肢，促进静脉血液回流。

5 讨 论

5.1 目前国内外有较多的相关文献报道，负压封闭引流治疗深度压疮取得了很好的成效，在许多医院已开展，其效果已得到患者、家属、医师、护士的肯定，引流是外科的基本技术之一，有专家指出“封闭负压引流往往关系到手术的成败，抗生素的应用并未减低负压封闭引流的重要性，可以没有抗生素，而决不能没有有效的引流。深度压疮传统的治疗方法先进行换药，待创面肉芽组织新鲜后才进行手术，往往时间较长，创面渗液多，大概3～4h要更换床单一次，且渗液恶臭，增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费的支出。PVA封闭式负压引流技术护理可以及时消除死腔，清除创面的渗出液、坏死液和细菌，减少机体对毒性物质重吸收，避免了机体因为“炎性物质”所导致的“致命性全身炎性综合症”封闭创面能取到“人工皮”的作用，不仅可以透气，阻断了外界病源微生物进入创面，而改变了创面适宜细菌生长环境（真空），即时清除细菌生长的培养基，减少了细菌数量，从而快速清除创面感染，透明的粘贴薄膜还有利于创面和伤口的观察。PVA封闭式负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者护理没有发生全身感染并发症。PVA封闭式负压引流技术护理起来操作简便、省时省力。创面封闭完成后，一般情况下无需特殊处理，可持续负压引流7～10d，护士把护理工作重点转移到病情观察、健康教育、心理护理和康复指导等方面，减轻护理工作量，提高治疗护理效果，减少护理不良事件。PVA负压封闭引流结合植皮、皮瓣转移、肌皮瓣转移治疗深度压疮可明显缩短治疗时间，减少住院费用，减轻护理工作量，应用抗生素的时间减少，伤口愈合更早，疗效可靠，并且治疗效果更佳，因此值得在临床推广。

5.2 在PVA负压引流的过程中，还要加强患者的综合护理，给予正确的健康指导，例如饮食方面给予高热量、高蛋白、高微生素饮食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质；功能锻炼以主动活动、按摩为主，防止患肢长时间制动，造成关节僵直，肌萎缩；脊柱损伤患者协助轴线翻身，下肢主动活动为主，防治下肢深静脉血栓，促进康复。在日常护理中保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，保持衣物清洁干燥，保持床铺平整无皱褶，舒适，根据手术部位采取俯卧位和侧卧位交替，避免新的压疮发生或皮瓣受压。避免不必要的搬动，翻身时严禁拖、拉、推，防止引流装置漏气。良好的护理可确保负压封闭引流的治疗效果，促进深度压创的愈合。

[1] 彭雪娟,崔妙玲,滕海英,等.压疮伤口护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2010,26(2):23.

[2] 孙海云,秦瑞云,孟庆芳,等.负压闭式引流在外科创伤护理中的应用[J].护理研究,2010,24(10):901-902.

[3] 顾娟,贾勤.负压封闭引流术治疗截瘫并发压疮22 例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,(8):69-70.

[4] 丁凌志,徐佳.封闭式负压引流技术在外伤性皮肤缺损中的应用[J].临床骨科杂志,2012,4(12):478.

[5] 黎小梅,缪敬红,罗惠珍,等.改良封闭式负压引流技术在治疗Ⅲ和Ⅳ期压疮的效果观察[J].现代临床护理,2011,3(11):25-26.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0342-03