腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症的临床观察与护理体会

胡 艺

（会同县人民医院，湖南 怀化 418000）

腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症的临床观察与护理体会

胡 艺

（会同县人民医院，湖南 怀化 418000）

目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术后并发症的观察与护理，为提高临床护理质量提供参考。方法 选择我院2011年9月至2012年9月62例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理资料进行回顾性分析。结果 本组62例患者通过术前耐心的心理护理及各种准备，术中积极配合及术后并发症的观察与护理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，无1例出现相关并发症。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术后容易出现一系列并发症，因此，加强术后生命体征的观察与护理、健康教育，同时密切观察患者有无尿潴留、腹腔出血等并发症，可缩短患者住院时间，提高手术后患者的康复质量。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术；并发症；观察；护理体会

子宫切除是妇科最常见的手术之一，是解除女性子宫疾患的有效方法。一直以来，临床子宫切除均采用开腹子宫切除或利用阴道这一天然腔道行子宫全切除术[1]。随着科学技术的发展及医疗科学技术水平的提高，子宫全切术的方式也有了更多的选择，包括腹腔镜子宫全切术、腹腔镜辅助下阴式子宫全切术等微创术式也广泛的应用于临床[2]，腹腔镜辅助阴式子宫切除术由于在腹腔镜手术的基础上更安全、更科学、更人性化，因此受到女性患者的认可，选择此手术方式的患者日益增加[3]，但该术式也有一定的缺陷，即术后容易出现尿潴留、腹腔出血等并发症，因此，术中的护理配合与术后的护理观察至关重要，我科针对这一特点，加强了术后并发症的观察与护理，使手术的安全性得到了进一步的提高，取得了满意的效果，现将方法与体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年9月至2012年9月62例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者，年龄38～69岁，平均年龄（52.5±16.5）岁；本组患者疾病构成见表1。

表1 62例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者疾病构成情况[例，%，n=62]

1.2 护理方法

1.2.1 术后并发症的观察：①密切监测患者的生命体征与呼吸情况、四肢温度等，同时观察导尿管是否通畅，有无血尿等。②6h压沙袋期间对患者切口情况进行密切观察，观察切口有无红肿、感染等，同时观察有无渗血、渗液、敷料及皮下有无积气、脱落等现象。③保留尿管期间对尿量进行观察，术后24h拔除尿管。第四，密切观察腹腔引流情况，主要包括引流液的性状、引流量，同时密切观察有无堵塞、扭曲。第四，腹腔出血的观察。腹腔内出血是腹腔镜手术后最常见和最严重的并发症，因此，在术后24h内对此并发症的观察尤为重要，我们的观察方法是首先重视患者的主诉，对于患者表述的任何不适均引起重视，查明引起不适的原因。其次，注意对患者的观察，包括患者的面色、尿量、尿色、神志等，特别注意腹部症状、体征变化，特别是对待体内残留的CO2在护理时要进行处理，避免因CO2残留腹腔刺激膈肌，引起腹胀或呼吸困难，我们护理时采用的方法是对腹壁轻轻加压，将二氧化碳上升向盆腔聚集，从而减轻对膈肌的刺激。④肩膀疼痛的护理。本组患者中有14例出现人工气腹引起肩膀疼痛，我们采用外用止痛剂擦拭，对缓解疼痛具有显著的作用，其中11例患者疼痛在2d内消失，3例患者疼痛在3d内消失，⑤咽部不适的护理。本组62例患者中22例术后口咽部表现不适，我们均给予雾化吸入，所有患者经过治疗后症状缓解。⑥术后恶心呕吐的护理。本组共有26例患者出现术后恶心呕吐，我们根据患者的具体情况上报医生后及时给予止吐药物，同时及时清除呕吐物，帮助漱口。

1.2.2 术后护理方法：手术结束后，首先及时变换患者体位（由截石位变换为平卧位），在过床搬运和运送途中，注意各种管道的保护、保暖及患者安全，将患者术中的情况及时告诉责任护士。做好护理交接工作，患者回到病房后取枕平卧，将患者头偏向一侧，避免因误吸呕吐而引起窒息等，患者麻醉清醒后，我们在第一时间告诉患者手术非常成功，同时将患者最关心的手术过程作一简单介绍，以消除患者顾虑，使患者在接下来的时间里安心休养，配合日常的护理工作。其次，保持患者会阴清洁，每天行会阴冲洗2～3次，鼓励患者及早活动。缩短首次排气、排便时间，可减少并发症的发生。第三，对患者的饮食进行指导，嘱患者术后6 h可进流质，避免进食产气食物，最初宜少食多餐，本组62例患者均于术后第2天拔除尿管术，病情稳定，手术当天均有肛门排气。第四，将患者置于舒适体位，保持室内安静。

1.2.3 出院指导：患者痊愈出院时，均给予详细的出院指导，叮嘱患者注意卧床休息，保持大便通畅及会阴部清洁，多食水果、蔬菜等清淡易消化的食物，同时注意高蛋白、高热量食物的补充，3个月内避免同房，如发现阴道出血，应及时到医院诊治。

2 结 果

本组62例患者通过术前耐心的心理护理及各种准备，术中积极配合及术后并发症的观察与护理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，无1例出现相关并发症。

3 体 会

腹腔镜辅助阴式子宫切除术以其微创、出血少、术后恢复快的优点[4]，已在妇科各种手术中广泛应用，是妇科宫血、子宫内膜异位、子宫肌瘤等妇科常见疾病的主要治疗手段。护理工作是整个治疗过程的基础和保障，与术中操作一样，均是确保治疗效果的重要环节，二者缺一不可[5]。随着我国国民文化生活水平的提高，对护理的要求也随之提高，护士是治疗过程中与患者接触最多的医务人员，每天的常规治疗、医嘱的执行、患者的健康教育及心理干预均是通过护士来完成，护理工作的质量一方面直接影响到患者对医院的评价，另一方面对提高治疗效果，减少并发症的发生具有积极的意义[6]。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术后容易出现一系列并发症，其中最主要的并发症是腹腔出血、尿潴留、肩膀疼痛等，针对这一系列并发症，我们加强了预见性护理干预与术后的观察，加强术后生命体征的观察与护理，通过对腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理方法与护理措施的完善，在术前心理护理、手术准备也术中配合的基础上，进一步加强了术后并发症的观察与基础护理，从护理效果显示，本组62例患者通过术前耐心的心理护理及各种准备，术中积极配合及术后并发症的观察与护理，所有患者均痊愈出院，治愈率100%，无1例出现相关并发症。

综上所述，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种微创安全的新术式，比传统的手术更人性化，充分利用了女性阴道这一天然的腔道，从而大大减少了手术的创伤，具有疤痕小、出血少、美容效果好、患者恢复快、住院时间等优点，优质全面的护理是治疗成功的重要保证，在科学技术高度发达，高度文明的今天，不仅在治疗技术上给予患者更科学、更先进、更人性化的治疗，作为护理人员，更要积极配合，树立一切以患者为中心的思想，给予患者更全面、更周到、更人性化的护理，才能保证护理工作的质量，减少医疗纠纷，提高患者的满意度。

[1] 张玫.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(8):214.

[2] 金艳,丁竹筠,卞玉香.腹腔镜在妇科日间手术中心的应用分析[J].中国全科医学,2010,13(3):986.

[3] 金雪亮.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术护理[J].中国医学创新,2010,7(33):111-112.

[4] 杜春燕,马爱萍,马安莉.宫腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合[J].护士进修杂志,2010,25(4):379-380.

[5] 杜暖华,陈晓洁,郑玩华,等.妇产科腹腔镜手术发生肩痛原因分析及护理[J].吉林医学,2010,31(20):3247-3248.

[6] 胡秋玲,丁杰.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体会[J].现代中西医结合,2009,25(4):62-63.

R473.71

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1671-8194（2013）22-0341-02