剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛的观察护理

周庚玉

（海南省陵水县人民医院妇产科，海南 海口 572400）

剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛的观察护理

周庚玉

（海南省陵水县人民医院妇产科，海南 海口 572400）

目的 探讨护理干预对剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛的影响。方法 我院2011年～2013年收治130例剖宫产术后再次妊娠产妇资料，所有产妇均施行阴道试产，并给予分娩镇痛，按照患者护理方式分为观察组及对照组，各65例，对照组采用常规护理，观察组进行系统性护理干预，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛情况进行判定，采用问卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行评价。结果 观察组患者VAS评分低、护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛产妇进行系统性护理干预，能让产妇正确认识分娩疼痛，对降低产妇疼痛有明显效果，值得在临床推广。

剖宫产术；再次妊娠；阴道试产；分娩镇痛；护理

目前因各种因素影响，剖宫产实施率逐渐升高，重视剖宫产史产妇分娩方式是妇产科医生面临的重要问题，随着人们对剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的热衷[1]，阴道试产的利弊闲的尤为重要。分娩疼痛是一个复杂的生理及心理过程，产程中因子宫收缩、胎儿下降、宫口扩张等原因引起产妇疼痛，母婴均有较大影响。国外学者对分娩镇痛进行了大量研究，硬膜外分娩镇痛能缓解自然分娩的疼痛[2]，目前我国硬膜外分娩镇痛使用率不足1%，低于欧美国家85%的普及率。减轻和消除分娩镇痛是医护人员努力的方向，我院对剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛进行护理支持，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年～2013年收治130例剖宫产术后再次妊娠产妇资料，所有产妇均施行阴道试产，并给予分娩镇痛，按照患者护理方式分为观察组及对照组，各65例，观察组年龄28～41岁，平均（33.5±2.4）岁；对照组年龄27～40岁，平均（34.4±2.6）岁。两组产妇在年龄、分娩次数等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

宫口开大3cm后，对患者进行腰-硬联合麻醉，麻醉成功后，由麻醉医师、助产士陪同至分娩结束。B超检查部位为子宫下段瘢痕厚度≥3.5mm，宫颈Bishop评分≥6分，对阴道分娩及再次剖宫产的利弊有所了解，前次剖宫产距本次妊娠时间≥2年。采取阴道试产患者进行宫颈条件检查，缩宫素引产指征：妊娠≥41周未临产，缩宫素2.5U入5%葡萄糖250mL，静脉点滴，8～10滴/min，临产后专人观察，严密监测生命体征，查看有无先兆子宫破裂，注意胎头下降情况及宫口扩张情况，一旦出现宫内窘迫，急诊行剖宫产手术。术中尽量缩短第2产程，禁止加腹压，防止子宫破裂，有可疑情况时，超声检查下段瘢痕异常情况。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛情况进行判定，采用问卷调查的方式对两组患者的护理满意度进行评价。对照组产妇进行常规护理，观察组产妇进行系统性护理干预，干预措施如下：

1.2.1 术前护理：向家属及产妇介绍镇痛分娩的优点、操作方法及相关知识，让患者了解麻醉药物不会对胎儿及产妇身体造成影响，缓解产妇及家属紧张情绪[3]，告知产妇分娩镇痛并非分娩时无感觉，只是疼痛程度减轻，舒适度增加，让患者有自信心和自控感，有大量研究资料表明，充足的心理准备能增加疼痛耐受性及疼痛阈值[4]。

1.2.2 术中护理：帮助产妇喂食、精神鼓励，确诊为枕后位或枕横位，指导产妇取与胎儿脊柱对侧俯卧位，协助产妇微躬腰部，大腿上提与脊柱成直角[5]，腹前壁贴向床垫，胎心异常调整为半坐卧位，直至宫口开全，开全后取半坐卧位加膀胱截石位，床头抬高45[5]，产妇半坐位，两腿平放稍分开，胎头拨漏后，膀胱截石位，对于用力不当、耻骨联合低者，指导其采取双侧髋膝关节屈曲外展，指导其屏气用力，至分娩结束。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中、术后VAS评分对照

见表1。

表1 两组患者术中、术后VAS评分对照

观察组患者VAS评分低，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.2 两组患者护理满意度对照

见表2。

表2 两组患者护理满意度对照

观察组患者护理满意度高，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨 论

有剖宫产史的产妇处理是产科面临的问题，国外文献报道剖宫产再次妊娠阴道试产成功率为70～80%，在试产过程中要注意出现先兆子宫破裂、产妇发热、产妇出血时要停止试产[6]，试产中可以采取自然分娩方式，在分娩及试产过程中医护人员要严密监测胎儿胎心率变化。

无痛分娩主要是维护胎儿及产妇为主要原则，在不影响子宫规律性收缩的前提下，阻断分娩时痛觉神经末梢传递，避免或减轻产妇痛苦。产程中镇痛分娩配合体位护理能改善妊娠子宫对下腔静脉和腹主动脉的受压，回心血量增加[7]，纠正胎儿在子宫收缩时短暂缺氧状态，降低新生儿窒息的发生率。对产妇进行腰硬联合麻醉不良反应少，分娩过程中未出现低血压、恶心、呕吐现象，部分产妇穿刺部位皮肤瘙痒，尿潴留较常见。

产程护理人员在配合麻醉师分娩前准备同时向产妇介绍产程，增强信心，指导产妇调整分娩及用力节奏，利用宫缩间歇期休息，通过宫缩及腹压配合，促进产程进展[8]。在第2产程时继续给产妇鼓励和安慰，帮助产妇保证正确的呼吸技巧及躯体放松，根据宫缩合理用力。对剖宫产术后再次妊娠阴道试产中分娩镇痛产妇进行系统性护理干预，能让产妇正确认识分娩疼痛，对降低产妇疼痛有明显效果，值得在临床推广。

[1] 廖玲,李慧龄,蔡玉珍,等.镇痛分娩配合体位护理矫正胎儿枕后位的l临床效果[J].华夏医学,2olo,23(5):619.

[2] 李慧敏,廖玲.镇痛分娩与体位护理的研究现状[J].护士进修杂志,20l1,26(9):792.

[3] 侯红瑛,滕奔琦,李萍,等.腰麻一硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败的原因分析[J].新医学,2010,41(11):7l3.

[4] 廖玲,黄汝宁,冯绮云,等.产程中镇痛分娩配合体位护理的效果[J].全科护理,2010。8(4):955-956.

[5] 柳慧,林雪梅,冷冬梅,等.不同分娩方式的产妇对分娩疼痛的预期值与实际经历的调查[J].四川大学学报:医学版,2010,41(2): 362-365.

[6] Gullberg B,John L,Kanis JA. World-wide projections for hipfracture[J]. Osteoporoslnt, 2007,7(5):407-413.

[7] Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ. Reverse obliquity fractures of the inter-trochanteric region of the femur[J]. BoneJoint Surg(Am),2001,83(5):643-650.

[8] 杨小梅,涂倩,蔡素娟.拉玛泽呼吸法在产程中的运用体会[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(6):1638.

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1671-8194（2013）22-0290-02