某市2006～2011年儿童死亡病例的分析

梁雪平 马少锋 杜春花

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529030）

某市2006～2011年儿童死亡病例的分析

梁雪平 马少锋 杜春花

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529030）

目的 分析0～14岁儿童死亡的主要原因，为完善儿童保健措施提供依据。方法 选择某市5家综合医院300例儿童死亡病例进行统计分析。结果 儿童死亡总病例300，围生期病症是系统死因的主要因素，肺炎是儿童死亡主要原因。结论 采取有针对性的预防措施，保证优生优育，需要全社会的共同努力。

儿童；死因分析；死亡病例；肺炎

儿童病死率是衡量一个地区和国家儿童生存状况的重要指标之一，也是衡量整个社会经济、科学、教育、医疗水平的指标之一。本文对2006～2011年某市5家综合医院300例儿童死亡病例资料进行统计分析，旨在查找0～14岁儿童死亡的主要原因，分析主要死因及其阶段构成，为制订相应的防治措施提供科学依据。

1 资料与方法

疾病死因分类根据ICD-10国际疾病编码原则予以统计分类，将根本死亡原因作为第一诊断进行统计，即直接导致死亡事件的那个疾病或损伤，或产生致命损伤的事故或暴力情况。数据应用EXCEL进行统计处理。

2 死亡总体情况

2006-2011年6年间0～14岁儿童死亡共300例，其中男性173例，女性127例。见表1～表3。

不同年龄组儿童死亡构成、前三位死因构成情况。各年龄期划分：出生后第28整天内（新生儿期）、＜1整岁（婴幼儿期）、1～3岁（幼儿期）、4～6岁（学龄前儿童）、7～14岁（学龄儿童）。见表4。

有数据显示，在0～14岁的儿童中，可归因于环境的死亡比例高达36%，儿童的生理和认知发展水平以及天生的好奇心都使儿童比成人承担更沉重的环境性健康负担。这些环境因素包括户外阴霾空气污染、室内装修材料引起的化学污染、用水安全与卫生状况、气候变化等，腹泻和呼吸道感染均在可归因于环境的疾病中占很大比例。围生期疾病如早产和低出生体质量、营养不良和意外伤害为儿童其他一些重大致命因素，也明显受环境的影响。食品安全问题，食品中违规添加的多种添加剂、激素、抗生素也影响了儿童的身体健康和生长发育。

从上面的年份表（表1）看，2006～2011年0～14岁儿童死亡构成比大致呈下降趋势，体现了妇幼卫生保健水平的提升，儿童医疗救治体系和产前筛查诊断技术网络建立的逐步完善[1]。

从后三个表可见，无论按系统排位（表2）还是按疾病排位（表3），损伤中毒、意外伤害都是儿童死亡的第三位死因，在1～14岁组别（表4）中是前三位的死因。最近社会上曝光的校车超载交通事故，毕节男童垃圾箱取暖死亡事件，幼儿被遗留校车内窒息死亡事故，家庭暴力虐儿事件，疏忽照顾幼儿导致意外等，伤害已成为严重影响儿童健康成长及其生命安全的重大公共卫生问题。全世界每年死于意外伤害的14岁以下儿童达到100多万，我国近10年有关研究表明，死于意外伤害儿童占儿童死亡总数的31.3%。有报道显示，3～6岁时孩童发生意外伤害的高发期，3岁以下孩子最多且夏天发生率较高。父母外出打工造成大量留守儿童，流浪儿童的出现，儿童安全需要大量专业社工，社区类庇护所来保障，我们国家在这方面的专业工作系统还存在缺白。因此加强意外伤害的研究，共同构建儿童意外伤害的信息网络，举全社会之力预防儿童意外伤害事件的发生。

表1 死亡总体情况

表2 前10位死因构成按系统分

从前10位死因构成按疾病分（表3）可见，造成0～14岁儿童死亡的首位原因是肺炎。世界卫生绷带（WHO）报告也报道每年约有180万5岁以下儿童死于肺炎，肺炎是世界儿童死亡特别是不发达国家儿童死亡的主要原因，与本文研究结果基本一致。为了合理调动资源预防和减少肺炎对儿童造成的危害，2009年WHO公布了预防和控制肺炎全球行动计划。通过该计划的实施，目前死于肺炎的比例大幅度降低。世界卫生组织（WHO）总干事陈冯富珍博士介绍，新生儿给予6个月纯母乳喂养，保证充足的营养，控制低出生体质量的发生，预防室内空气污染、勤洗手等都是预防肺炎发生的有效措施；通过接种疫苗也可以预防麻诊、肺炎链球菌、百日咳、b型流感嗜血杆菌等病因诱发的肺炎，以及预防和治疗儿童艾滋病毒并为腹泻儿童提供锌；正确护理和抗生素药物治疗肺炎病儿[4]。目前，肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其病死率远高于美国。WHO关于儿童疾病的综合管理项目在其研究报告指出，大部分儿童肺炎、腹泻患者，发展中国家通过综合管理是完全可以治愈的，不应成为儿童死亡的主要原因。按疾病分类的死因排行资料显示肺炎在死因顺位中居首位，应当引起足够重视，通过引导儿童学习、玩耍、生活的习惯，可以有效预防急性呼吸道感染和腹泻蔓延。

3 讨 论

本文研究还发现，从儿童死亡年龄分析，超过半数死亡儿童集中在1岁以内。新生期儿童的死亡风险最高，安全分娩和有效的新生期护理对于避免这些死亡至关重要。WHO指出三分之一以上儿童死亡发生在生命第一个月中，因此，在妊娠期间以及在出生过程中和出生以后向孕产妇提供熟练保健服务，即可大大有助于儿童存活[5]。本调查中，极低体质量儿是围生期死亡的首位原因，92例新生儿死亡中占了18例，相当于5个新生儿死亡中就有1个是极低体质量儿，这与高龄产妇增加及辅助生殖技术的开展导致多胎生育有关[3]。除了国情和经济水平、保险制度的因素，加强围产期和新生儿期的保健能够有效降低儿童病死率。

表3 前10位死因构成按疾病分

表4 不同年龄组儿童死亡构成、前三位死因构成情况表

某市2006～2011年调查的5家综合医院300例儿童死亡病例具有一定的代表性，大概反应出该地区0～14岁儿童的死亡疾病构成情况，不同疾病的病死率也反应出地区经济、科教、卫生条件、环境和生活方式方面的差异。而根据这些差异采取有针对性的预防措施，是提高儿童健康水平、促进优生优充、降低儿童病死率的关键，全社会应该对此有足够的认识和充分的重视[2]。

[1] 黄少芬,李晓庆,林熙,等.2004-2009年福建省0～14岁儿童死亡特征及其流行趋势分析[J].实用预防医学,2011,18(11):2127-2129.

[2] 柴玉英,张向阳.伊犁州某三甲医院1990～2007年0～14岁儿童死亡纵向分析[J].中国卫生统计,2010,27(5):537-538.

[3] 朱雪娜,滕红红.北京市1999～2003年儿童死亡状况分析[J].中国妇幼保健,2005,20(20):2601-2603.

[4] 世界卫生组织-为预防和控制世界幼儿的这一主要杀手需要390亿美元[EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/news/ releases/2009/child_pneumonia_gapp_20091102/zh/index.html.

[5] 世界卫生组织-儿童:降低死亡率[EB/OL].http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs178/zh/index.html.

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1671-8194（2013）22-0242-02