碘-131治疗甲状腺功能亢进症的效果观察

吴兴勇

（四川省成都市第五人民医院核医学科，四川 成都 611130）

碘-131治疗甲状腺功能亢进症的效果观察

吴兴勇

（四川省成都市第五人民医院核医学科，四川 成都 611130）

目的 探讨131I治疗甲亢的临床疗效。方法 将250例患者分为观察组（142例）和对照组（108例），分别给予131I及抗甲状腺类药物治疗，观察两组患者临床疗效。结果 观察组治疗痊愈率及总有效率分别为83.10%和94.37%，明显高于对照组的45.37%和80.56%（P＜0.05）；两组患者甲减发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论131I治疗甲亢疗效确切，值得临床推广应用。

甲状腺功能亢进；碘-131；甲状腺功能减退

甲状腺功能亢进（甲亢）是因甲状腺激素过量而使机体出现高代谢和神经兴奋性增高的一种临床综合征，其治疗方案主要有抗甲状腺类药物、碘-131（131I）及手术治疗，手术治疗费用较高、并发症较多，临床多不采用。抗甲状腺类药物及131I为临床常用治疗方案，究竟哪种方法更具有优越性，临床尚不明确。为此，笔者观察了抗甲状腺类药物与131I治疗甲亢的临床疗效，并进行了对比分析，旨在为临床治疗甲亢提供一种更为合理的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共250例，均来自2010年3月至2012年3月在我院收治的甲亢患者，全部患者均经血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）及血清游离甲状腺素（FT4）检测确诊，均符合甲亢相关诊断标准[1]，即TSH＜0.16μIU/ml、FT3＞9.05pmol/L、FT4＞23.47pmol/L。根据治疗方案不同，将250例甲亢患者分为观察组和对照组，观察组142例：男52例，女90例；年龄31～81岁，平均（52.63 ±9.42）岁；病程15d～26年，平均（4.15±0.82）年。对照组108例：男39例，女67例；年龄32～80岁，平均（52.75±9.51）岁；病程14d～26年，平均（4.14±0.84）年。本次研究均排除妊娠或哺乳期患者，均排除伴有严重肝肾功能疾病患者。两组患者一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：本组患者均给予抗甲状腺类药物治疗，根据患者病情情况给予丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗，丙基硫氧嘧啶剂量：50～300mg/d，他巴唑剂量：5～30mg/d，均经初治期、减量期及维持期，治疗时间≥1.5年。观察组：本组患者均给予131I治疗，治疗前均给予甲状腺扫描、血清TSH、FT3、FT4、甲状腺微粒体抗体（TAMb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺吸碘率测定，本组患者甲状腺最高吸碘率均在40%以上，均无其他禁忌证，给药前1个月内均停用其他抗甲状腺类药物，给药剂量：参照中国原子能研究院提供剂量，即1次给药2.2～50mci口服。

1.3 观察指标

①观察两组患者临床症状及体征改善情况，并进行疗效评定，评定标准参照覃春霞等[2]研究标准，痊愈：临床症状及体征消失，血清TSH、FT3及FT4水平恢复正常在6个月以上。好转：临床症状、体征及血清指标均有好转，但均未恢复正常。无效：临床症状、体征及血清指标无改善或加重。②观察两组患者甲状腺功能减退（甲减）发生率，以有典型甲减症状或体征，且血清TSH高于正常值、FT4低于正常值超过1年确诊为甲减。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，检验方法采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗痊愈率及总有效率分别为83.10%和94.37%，明显高于对照组的45.37%和80.56%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者甲减发生率比较

观察组142例患者发生甲减15例（10.56%），对照组108例患者发生甲减13例（12.04%），两组患者甲减发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

甲亢是临床常见的一种内分泌系统疾病，是因甲状腺激素过量而导致机体出现高代谢及神经兴奋性增高的一种临床症状。对于甲亢的治疗，临床多采用抗甲状腺类药物及131I治疗，本次研究结果显示，给予131I治疗的观察组治疗痊愈率及总有效率分别为83.10%和94.37%，明显高于对照组的45.37%和80.56%（P＜0.05），且两组患者甲减发生率比较无统计学意义（P＞0.05），表明131I治疗甲亢疗效优于抗甲状腺药物治疗，且安全性较好，131I治疗甲亢的机制为：甲状腺具有高度的摄碘功能，采用131I治疗时，131I可通过发射β射线，并集中照射破坏增生的甲状腺组织，使其组织缩小，其效果类似手术，使甲状腺激素生成量减少，从而改善因甲状腺激素过量而产生的一系列临床症状。131I在人体内的半衰期为3.5～4.5d，由于131I可在短时间内达到治疗甲亢的目的，故不会因长期用药而对肝肾功能造成影响。目前，普遍认为，131I在治疗甲亢的过程中，甲状腺细胞凋亡与Fas凋亡的相关蛋白有着密切关系，由此可推断131I可起到激活Fas及引起Fas凋亡的作用，而131I的使用剂量与Fas凋亡程度及甲减的发生率有一定联系[3]。本次研究中，两组患者甲减发生率比较无统计学意义（P＞0.05），这就表明，只要严格掌握131I使用剂量，就不会增加患者出现甲减的概率。有关研究表明，甲亢自发甲减率为16%，任何治疗方案均不可避免[4]。治疗期间，患者一旦发生甲减，应及时明确诊断并给予积极治疗，一般不会引起严重后果。因此，笔者认为，采用131I治疗甲亢时，应严格注意使用剂量，若放射性过大，可使甲状腺组织损害过多，致使甲状腺激素分泌量不足，而引起永久性甲减，此外，治疗前应完善各种辅助检查及甲状腺组织评估，以免因剂量过大而造成对机体的不必要损伤。

总之，131I治疗甲亢疗效确切，安全性好，值得临床推广应用。由于本次研究随访时间较短，未能对两组患者复发率情况进行统计分析，有待临床进一步观察证实。

[1] 单忠艳.《中国甲状腺疾病诊治指南》导读[J].中国实用内科杂志,2008,28(4):260-261.

[2] 覃春霞,曹卫,兰晓莉,等.131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效及其影响因素[J].华中科技大学学报(医学版),2010,54(6):845-850.

[3] 孙海东,朱颖,吕艳,等.重视系统论在131碘治疗甲亢研究中的应用[J].中外医疗,2011,30(36):184.

[4] 易吉秀,吴平.131I治疗甲状腺功能亢进症600例的疗效观察[J].中国药房,2011,22(24):2287-2288.

R581.1

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1671-8194（2013）22-0231-02