米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流产术中的应用

任化霞

（河南省杞县计划生育服务站，河南 开封 475200）

米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流产术中的应用

任化霞

（河南省杞县计划生育服务站，河南 开封 475200）

目的 探讨米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流产术中的镇痛效果。方法 米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流产术600例作为观察组，并以同期的150例作为对照组。对照组不用任何药物，施行人工流产的方法与观察组相同，观察两组的镇痛、宫口松弛、手术时间、人流综合征发生率及术中出血量。结果 观察组的镇痛显效率、宫口松弛显效率、手术时间、人流综合征发生率分别为100%、98%、（3.58±1.52）min、0，对照组分别为4%、0、（6.40±3.1）min、4%，两组无痛率比较具有显著差异（P＜0.05），两组宫颈口完全松弛率差异显著（P＜0.05）。结论 米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流产术镇痛效果及宫口松弛良好，避免了扩张宫口机械性刺激和对组织可能造成的损伤，避免了人工流产综合征的发生，安全可靠，值得推广。

米索前列醇；丙泊酚；芬太尼；阿托品；人工流产；镇痛

人工流产是避孕失败的一种补救措施，对妇女的心里及生理均产生较大影响。为减轻患者在人工流产术中的痛苦，预防人流综合征的发生，我站采用米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品用于初孕人工流产600例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2012年10月来我站计划生育门诊自愿要求行无痛人流术的初孕未产妇，孕龄40～70d，年龄18～30岁，两组术前均进行B超检查、化验室检查和妇科涂片等各项检查，均无手术禁忌症的早孕妇女750例。即观察组600例，对照组150例。两组孕龄、年龄均无差异，具有可比性。

1.2 用法方法

观察组：术前4～6h禁食，术前0.5～1h将米索前列醇0.6mg放置于阴道后穹隆，入流产室后由麻醉师监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。建立静脉通道，给患者吸氧。待手术医师消毒铺无菌洞巾后，静脉缓慢推入芬太尼1.3μg/kg、阿托品针0.5mg，然后再缓慢静推丙泊酚1.8mg/kg，待患者意识消失，进入睡眠状态后开始手术，术中必要时用0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉至手术结束。记录患者宫颈口松弛情况（能一次性通过6号吸头）、镇痛效果、人工流产综合征反应。

1.3 镇痛标准

镇痛标准按WHO规定分级，0级（无痛）；I级（轻痛）易忍受、可合作；II级（中度疼痛）难忍受、呻吟不安；III级（重度疼痛）不能忍受、叫嚷不安。

1.4 宫颈口松弛情况

显效（完全松驰）：直接≥6号扩宫器能顺利通过宫口；有效（部分松弛）：直接用5号扩宫器能顺利通过宫口；无效（未松弛）：需用＜5号扩宫器依次扩张宫颈口。

1.5 观察指标、镇痛效果

平均手术时间（探针探宫深开始至手术结束），术中出血量。

1.6 统计学处理

计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组手术镇痛效果的比较：观察组均在短暂的睡眠中完成手术，醒后无一例患者诉疼痛，无痛率100%，且对手术过程无记忆。而对照组无痛率仅有4%，两组无疼痛率比较差有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组宫颈口松弛情况比较：观察组显效率98%，有效2%，无效0，对照组无一例宫颈口完全松弛，两者差异性显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术中情况比较：观察组手术时间短于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），观察组无一例发生人流综合征，而对照组有6例发生人流综合征，占4%，两组差异具有显著性（P＜0.05），见表3。

表1 两组镇疼效果比较

表2 两组宫颈口松弛情况

表3 两组术中情况比较

3 讨 论

人工流产是小手术，但常有疼痛，人工流产综合征及继发感染等不良反应，其疼痛是扩张宫颈和手术刺激子宫引起的，而人流综合征是宫颈受牵拉、扩张棒的刺激引起述走神经反射兴奋所致，表现面色苍白、头晕、恶心、呕吐、出汗、血压及心率下降等[1]。

近年来无痛人流术在妇科手术中的应用越来越广泛，丙泊酚是一种静脉麻醉药，具有起效迅速，镇静好作用时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，苏醒迅速而平稳，手术无记忆，并发症少，术后恢复快，恶心呕吐发生率低等特点，镇静效果满意但镇疼效果较差。而芬太尼是一种强效镇痛药，镇痛效果好，两者合用可产生很好的镇静和镇痛作用。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，由于宫颈口松弛，避免了扩张宫颈，缩短手术时间，减少人流综合征的发生[2]。①本文观察组受术者安全无痛感镇痛效果达100%；颈口松弛达98%，这对减少宫颈刺激降低人流综合征发生率十分有利。对照组无一例宫颈口松弛[3-4]。综上所述，米索前列醇联合丙泊酚、芬太尼、阿托品静脉麻醉行人工流产，具有镇痛、镇静起效快，苏醒迅速，同时松弛了子宫颈口，避免了扩张宫颈口机械性刺激和对组织可能造成的损伤，避免了人工流产综合征的发生，是安全有效的麻醉方法。

[1] 李凤.米索前列醇联合利多卡因在人工流产手术中的应用[J].中国医药与临床研究,2009,6(12):41-42.

[2] 陈延平.利多卡因、阿托品局部宫颈注射在人工流产术中的应用[J].中国妇幼保健,2009,24(29):4196.

[3] 梁战备,刘浩.芬太尼、丙泊酚和米索前列醇应用于人工流产中的临床体会[J].宁夏医学院学报,2009,31(4):531-532.

[4] 高美兰.局麻与静脉麻醉在人工流产的比较[J].现代医药卫生,2007,22(3):379.

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1671-8194（2013）22-0209-02