选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察

古晓琳 陆长东 姚 霖 熊远青

（深圳市福田人民医院儿科，广东 深圳 518030）

选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效观察

古晓琳 陆长东 姚 霖 熊远青

（深圳市福田人民医院儿科，广东 深圳 518030）

目的 探讨HIE应用头部选择性亚低温临床治疗的效果。方法 选取本院于2011年12月至2012年12月收治的52例HIE足月儿为临床研究对象，随机将患儿分为亚低温治疗组及对照组，每组各26例。对两组患儿维持血压、血氧、血糖、血流、通气、灌注、对症、止痉、护脑、维持血压、消除脑干症状及降低颅内压力等措施进行治疗，观察组患者在出生6h内加用头部选择性亚低温进行治疗，72h内对患者进行脑部复温。观察两组HIE治疗前、治疗中、治疗后神经症状发生率及生化变化，对比分析两组患儿7天、14天、28天后的新生儿行为神经评分（NBNA）。结果 两组HIE治疗前、治疗中、治疗后生化指标变化不具有统计差异（P＞0.05）；与对照组相比，亚低温患儿在出生后7天、14天、28天的NBNA各指标评分较高，差异显著（P＜0.05）。结论 对HIE新生儿应用头部选择性亚低温治疗是安全有效的，对HIE近期及远期的治疗效果显著。

HIE患儿；亚低温；行为神经评分

新生儿缺血缺氧性脑部疾病（HIE）是新生儿期严重的脑部疾病，具有致残率及死亡率高的特点[1]。本院将于2011年12月至2012年12月对HIE新生儿采用亚低温治疗，效果让人满意，现报道如下。

表2 两组患儿生化指标功能对比（）

表2 两组患儿生化指标功能对比（）

注：治疗前（t=1.011，P=0.984），治疗中（t=0.942，P=0.578），治疗后（t=1.114，P=0.658）两组患儿生化指标不具有差异性（P＞0.05）.

测定指标 观察组(n=26) 对照组(n=26)治疗前治疗中治疗后治疗前治疗中治疗后Na+(μmol/L)134.2±3.9136.8±2.5134.2±4.2134.5±3.5138.5±3.2137.4±2.4 Cl+(μmol/L)97.5±4.999.8±3.4100.5±3.5101.2±2.4102.2±2.0101.5±2.8 K+(μmol/L)4.3±1.14.2±1.34.5±1.64.1±1.24.3±1.04.3±1.8 Ca2+(μmol/L)1.98±0.282.02±0.392.24±0.211.98±0.382.21±0.322.24±0.35 Mg+(μmol/L)0.85±0.390.91±0.450.92±0.610.86±0.570.94±0.450.92±0.62 BuN(μmol/L)5.3±1.25.9±1.55.4±1.65.8±2.15.9±1.25.8±1.0 Ck(IU/L)648±121631.5±121547±101668±105620±112508±112 CkMB(IU/L)89±1579.5±1869±1291±1075.5±1565±2.2 ALT(IU/L)49±1546±1142.5±7.550±2045±1249±2.8 AST(IU/L)78±1173±864±1077±1272±962±9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2011年12月至2012年12月收治的52例HIE足月儿为临床研究对象，其中男性患儿32例，女性患儿20例，患者胎龄为36～42周，平均胎龄为（39.8±3.5）月，出生体质量为2.5～3.8kg，平均体质量为（3.12±0.57）kg，根据新生儿阿氏评分，其中轻度窒息患儿（4～7分）28例，重度窒息患儿（0～3分）24例，患儿入院时间为0.5～6h，平均入院时间为（3.4±1.2）h。将患儿随机分为观察组及对照组，每组各26例患儿，两组患儿性别、胎龄、体质量、阿氏评分、入院时间不具有差异性（P＞0.05），两组新生儿临床资料见表1。

表1 两组患儿临床资料对比（）

表1 两组患儿临床资料对比（）

性别 男/女观察组（n=26）对照组（n=26）16/1016/10胎龄（月）39.2±3.238.8±2.8体质量（kg） 3.08±0.47 3.10±0.51入院时间（h） 3.3±1.3 3.5±1.1阿氏评分轻度 14 14重度 12 12

1.2 入选标准

纳入标准：①患儿出生时具有明确的宫内窘迫情况，宫内胎儿无严重窘迫表现，患儿胎心次数＜100次/min，且持续时间＞5min，胎儿羊水污染程度为III度，患儿在整个分娩过程中存在窒息史。②患儿出生时严重窒息，阿氏评分在1～3分，脐带动脉血气pH＜7.0。③患儿出生后存在神经功能症状，且持续时间超过24h，患者存在意识状态的改变，如嗜睡、兴奋、昏迷。患儿原始反应异常，如存在拥抱反射消失或减弱以及吸允现象。病重的患儿出现瞳孔改变、呼吸节奏改变、对光反应消失及迟钝。

排除标准：对电解质紊乱、产伤及颅内出血引起的宫内感染、抽搐以及其他遗传疾病及先天性疾病。

1.3 方法

两组HIE患儿应进行常规性治疗，即维持血糖、血流、血压、内环境、通气、对症、止痉、消除脑干、稳定内环境及护脑等症状治疗。同时观察组患者在上述治疗的基础上应有亚低温治疗，患者在出生6h内应用头部选择性亚低温治疗，将患儿放置在红外线辐射台上进行辐射，同时在患儿头部放置冰帽，并在其鼻咽部位放置探头，根据鼻咽部温度调节冰帽的温度，鼻咽部温度维持在34°C，时间持续在72h，然后对患儿恢复温度[2]。观察三组患儿治疗前、治疗中、治疗后神经系统症状及心、肝、肾等相关功能进行评价，同时应对肌张力改变、意识改变、原始反应异常行为进行测试，并对两组患儿应用NBNA新生儿神经功能评分表进行评分测评，测评内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射及一般平评价，＞35分为正常，＜35分为异常。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 非神经系统指标评价

两组患者治疗前、治疗中、治疗后患者生化指标检测结果不具有差异性（P＞0.05），结果见表2。

2.2 患儿神经系统症状对比分析

与对照组相比，亚低温患儿在出生后7d、14d、28d的NBNA各指标评分较高，差异显著（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患儿NBNA各项指标评分对比（）

表3 两组患儿NBNA各项指标评分对比（）

注：与对照组相比，观察组第7天NBNA评分（t=0.784，P=0.412）、第14天NBNA评分（t=1.102，P=0.941）、第28天的NBNA评分为（t=0.987，P=0.398），两组患儿阿氏评分具有统计意义（P＜0.05）。

观察组（n=26） 对照组（n=26）第7天第14天第28天第7天第14天第28天行为能力9.2±2.410.8±2.111.6±1.98.1±1.89.3±2.210.4±2.1被动肌张力5.5±1.26.3±2.17.5±1.44.6±1.15.2±1.86.3±1.2主动肌张力5.9±1.36.5±1.77.8±2.14.6±1.55.4±2.16.5±1.8原始反射3.4±1.24.5±1.35.6±1.42.8±1.13.5±1.44.7±1.3一般反应3.8±1.14.8±1.25.8±1.22.9±1.23.6±1.34.9±1.4总分36.5±2.437.8±2.239.4±1.135.2±3.836.2±3.137.8±2.2

3 讨 论

本组患儿均在缺血缺氧性脑病发生的6h内实施亚低温治疗，因此本组患儿临床治疗效果良好，与对照组相比，亚低温患儿在出生后7d、14d、28d的NBNA各指标评分较高，差异显著（P＜0.05），治疗效果良好。两组患儿治疗前后心、肝、脾、肾等生化指标变化不具有差异性，因此可以说明亚低温治疗HIE新生儿不会导致其机体内部环境发生紊乱，对心肝肾等脏器的影响不大。本研究中亚低温患儿行为能力、意识改变、肌张力、前卤张力、原始反射等NBNA评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明亚低温具有降低脑细胞死亡及改善血液循环的特点。两组患儿在出生后第7天、第14天、第28天NBNA总分进行对比分析可知，观察组患儿NBNA总分均高于对照组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05），从而进一步说明亚低温对HIE新生儿脑部神经功能具有保护作用及对脑部能力具有促进作用，对新生儿神经保护具有近期及长期的治疗效果，能有效减轻及预防HIE产生的后遗症，对提高患儿生存质量具有重要的意义，值得在临床上推广应用。

[1] 刘东海,易彬,何莉.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全[J].兰州大学学报(医学版),2011,12(4):658-659.

[2] 周文浩,邵肖梅,陈超,等.亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤临床安全性评价[J].中华围产医学杂志,2002,12(1):458-459.

R725

B

1671-8194（2013）22-0200-03