肝部分切除与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床探讨研究

喻智勇

（湖南省常德津市市人民医院，湖南 津市 415400）

肝部分切除与纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的临床探讨研究

喻智勇

（湖南省常德津市市人民医院，湖南 津市 415400）

目的 分析研究临床应用肝部分切除术联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石后的临床效果。方法 选取我院在近期内收治的肝内胆管结石患者80例，并将患者随机平均分为A、B两组，给予A组患者实施常规胆管切开取石术、T管引流术及纤维胆道镜辅助治疗，在此基础上给予B组患者增加实施肝部分切除术进行治疗，观察两组患者治疗后的临床效果。结果 经过治疗后，两组患者在结石残留方面比较，B组明显优于A组（P＜0.05）；A组患者的并发症发生率为45%，明显高于B组患者的并发症发生率25%（P＜0.05）；在术后优良率方面比较，B组患者优良率为95%，显著高于A组患者的优良率72.5%（P＜0.05）。结论 临床应用肝部分切除术联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石患者时，不仅可以显著地提高临床疗效，还可以有效的降低并发症发生率及结石残留率，值得临床推广应用。

肝内胆管结石；纤维胆道镜；肝部分切除术

在我国，肝内胆管结石的发生率大约占全部结石病例的17%左右，是一种常见的胆道疾病，该病在治疗后，其结石残留率较高，且极易复发[1]。因此，一直以来都是胆道外科工作的重点。近年来，伴随着医学影像学及外科手术技术的不断进步，使得该病的治疗取得了长足的进展，但在术后并发症方面仍存在诸多的问题，而这些术后并发症更是严重的威胁着患者的生命安全[2]。我院在近期内采用肝部分切除术联合纤维胆道镜对40例肝内胆管结石患者实施了治疗，并取得了良好的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2008年3月至2010年9月间收治的80例肝内胆管结石患者，入选患者中男性患者49例，女性患者31例，患者平均年龄52.1岁。全部患者均伴有不同程度的胆道感染症状，其中77例患者表现为黄疸、74例患者表现为右上腹部疼痛。入选患者中29例患者合并高血压，21例患者合并糖尿病、16例患者合并冠心病。患者既往手术情况：既往存在1～2次手术史的患者有26例、既往存在2至3次手术史的患者有13例、既往存在3次以上手术史的患者有5例。将所有患者进行随机分组，其中A组40例、B组40例，两组患者在一般资料方面比较，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予A组患者实施常规胆管切开取石术、T管引流术及纤维胆道镜辅助治疗，为患者行全身麻醉，在胆道镜辅助下进行手术，常规对肝门板进行解剖，并将肝管汇合部下移，行肝总管的高位切开，在直视下进行结石的取出，术闭给予患者常规安置“T”管引流。在A组患者治疗的基础上给予B组患者增加实施肝部分切除术，本组患者中49例患者行左外侧肝叶切除、5例患者行左半肝切除术、23例患者行右肝前叶切除术、8例患者行左右两侧肝部分切除术。

1.3 临床观察

观察记录A、B两组的术后结石残留情况、术后并发症情况以便综合评价两组患者经过手术治疗后的临床效果。

1.4 统计学处理

数据应用统计学软件SPSS12.5进行处理，行χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后结石残留情况

治疗后2周及2个月分别对患者行T管造影检查，发现A组患者的结石残留率分别为32.5%（13/40）、22.5%（9/40）；B组患者的结石残留率分别为17.5%（7/40）、5%（2/40），两组比较，差异显著（P＜0.05）。

2.2 术后并发症情况

B组患者发生率为25%，明显低于A组患者的发生率45%（P＜0.05），详见表1。

表1 表示A、B两组患者术后并发症的对比情况[n（%)]

2.3 随访

术后对患者实施了为期1年的随访，结果发现，B组患者的总体优良率高达95%（38/40），明显高于A组患者的总体优良率72.5%（29/40）（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上将肝总管、左右肝管汇合部及肝内各级胆管内的结石并合并胆管炎症、狭窄、肝萎缩等多种并发症的疾病统称为肝内胆管结石，也称之为肝胆管结石病。该种疾病是一种临床常见的肝胆疾病，结石残留、复发率高等问题长久以来都是该种疾病治疗过程中难重点。虽然近年来伴随着医学技术的不断进步，很大程度上提高了外科手术治疗该种疾病的疗效，但是由于胆管的狭窄、技术设备的限制等因素，治疗后仍然存在较高的结石残留率及术后复发率[3]。因此如何从根本上解决严重病变的肝叶，是治愈疾病的关键所在。

此次我院实施肝部分切除术联合纤维胆道镜治疗，是在以往治疗治疗的基础上，增加实施肝部分切除术进行治疗，该种手术的实施，可在直视下对狭窄的肝管进行相应的操作，同时配合胆道镜取石，可以较好的达到取石完全、解除病灶及通畅引流的治疗原则[4]。肝部分切除术是一种治疗肝内胆管结石行之有效的治疗手段，此种手术方式的的实施不仅可以有效的将结石彻底清除，同时还可以解除肝脏内胆管狭窄病灶[5]。而纤维胆道镜治疗胆管结石是临床治疗胆管结石的重要组成，此种方法的实施，不仅可以在手术过程中进行辅助的探查，帮助术者了解患者患者的结石位置、大小、数量及胆管情况，还可以在直视的情况下指引术者进行胆道的引流及肝部分切除术的实施，这样不仅可以有效的避免了十二指肠的损伤，还可以为肝组织的切除提供重要的临床数据。

本组研究结果显示，实施肝部分切除术联合纤维胆道镜治疗的B组患者，无论是在结石残留率、术后并发症发生率及远期优良率方面与实施常规手术治疗的A组患者比较，均具有显著地优势（P＜0.05）。因此，笔者认为临床应用肝部分切除术联合纤维胆道镜对肝内胆管结石实施治疗，是一种安全性、可行性均较高的手术形式，值得临床广泛应用。

[1] 卢军华,郭红伟,杨田,等.双侧多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石伴胆管走行变异1例报告[J].第二军医大学学报,2008,29(7):716.

[2] 张国生,廖萍,陈秀萍.肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石112例的临床研究[J].现代 预防医学,2010,37(12):2371-2372.

[3] 陈小勋,黄顺荣,林源,等.腔镜胆总管切开取石与内镜乳头括约肌切开取石的临床比较[J].中国普通外科杂志,2008,17(8):742-745.

[4] 毛先海,吴金术,沈贤波,等.选择性入肝血流阻断在肝胆管结石行规则性肝切除术中的应 用[J].中国现代医学杂志,2008,18(10):1409-1412.

[5] 张坤,张绍庚,江艺,等.手助腹腔镜联合胆道镜行肝左外叶切除胆总管探查术[J].中国普外科杂志,2007,16(12):107-109.

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1671-8194（2013）22-0196-02