机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理

余冬妮

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理

余冬妮

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

目的 分析和研究机械通气治疗小儿重症哮喘的气道护理措施及效果。方法 2010年4月至2012年7月重症哮喘患儿58例，将其使用机械通气的治疗效果及护理方法进行回顾性的分析与总结。结果 58例患儿哮喘症状基本控制时间为（30.4±0.7）h；患儿机械通气的时间在2～7d，平均为（3.5±0.8）d；治疗24h后患儿的血气分析指标明显优于治疗前（P＜0.05），具有统计学意义。结论 在给予机械通气治疗患儿重症哮喘时，精心细致的临床护理，可以控制患儿的病情发展，对缩短机械通气时间，降低并发症发生概率有重要作用。

机械通气；重症哮喘；患儿；临床护理

重症哮喘是哮喘急性发作并使患者在短时间内进入至危重状态，在哮喘患者中约占10%[1]，由于其病情发展快速，常规的药物治疗效果较差，常致患者出现呼吸衰竭症状，导致其死亡[2]。采用机械通气的治疗方法对重病哮喘患儿进行治疗，效果较好，但相应的并发症降低了救治的成功率，因此气道护理管理显得十分重要。2010年4月至2012年7月重症哮喘患儿58例，将其使用机械通气的治疗效果及护理方法进行回顾性的分析与总结，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月至2012年7月重症哮喘患儿58例，其中：男32例，女26例；年龄在1.3～11岁，平均年龄为（5.8±2.7）岁；病程在3个月～1年；患儿的临床症状表现有：咳痰、憋气、呼吸困难，三凹征表现明显，患儿不能平卧，并伴有末梢循环较差，心率增快等现象。58例患儿经药物与氧疗治疗后症状均未能缓解。

1.2 方法

治疗方法：58例患儿均给予常规治疗，在此基础上应用呼吸机进行辅助治疗，经口插管，按患儿每千克体质量10ml计数设定给予潮气量；每分钟呼吸频率设定为2～20次、吸入氧流量设定为1～2L。根据患儿血气分析的结果调整各项的参数，让患儿的血气分析指数恢复至正常值，同时严密监测其心脏功能变化情况，以便能够及时发现并且处理心脏骤停、心律失常等症状。

护理方法：①机械通气时护理：护理人员应该熟悉呼吸机性能与一般故障处理方法，掌握各种参数调节原理，密切观察患儿全身状态，准确记录监测结果及呼吸机的参数，特别是患儿自主呼吸是否同呼吸机同步等。由于患儿烦躁、恐惧、呼吸急促、气道痉挛，增加了插管的难度，并且上机后，易出现人机对抗情况，所以上机前给予患儿使用镇静药物咪达唑仑，其中有34例患儿加用肌松药物维库溴铵。患儿用药后，护理人员要严密观察药物的副作用。②人工气道建立：经口插管将人工气道建立以后，上呼吸道丧失了部分生理功能，对人工气道护理是机械通气护理中重要的环节，直接影响着患儿的治疗效果。协助患儿采取正确的体位，如无禁忌，应将床头抬高30°～45°，取半卧位控制胃内容物的返流。降低导管对咽喉部产生的压迫，给予患儿做口腔护理时，要先将气管插管中的分泌物吸取干净后，再吸取鼻腔、口腔内的分泌物，最后行口腔护理[3]，操作完毕后，要认真检查导管插入的深度、是否固定劳靠，并保持患儿脸部的清洁，做好相应的护理记录。③气道湿化管理：建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。对湿化液滴量应根据气道湿化的标准进行调整，若患儿较安静，吸痰顺利，分泌物较稀薄，导管内未形成结痂表明湿化效果较好。若患儿的分泌物较黏稠，患儿呼吸困难，吸痰不畅则表明气道湿化不足。若患儿分泌物过分的稀薄，患儿表现出烦躁不安状态，且咳嗽频繁，要不断地给予吸引，表明气道湿化过度[4]。需要适当地调整湿化液滴入量与间隔时间。指导患者正确咳漱，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。④保持呼吸道的通畅：人工气道建立以后，患儿的纤毛运载功能受损，咳嗽反射功能减弱，呼吸肌处于无力状态等，造成其分泌物堵塞、潴留气道，易加重患儿肺部感染[5]，需要依靠吸引才可保持呼吸道的畅通。护理中若不视患儿的病情，常规给予吸引，则会造成呼吸道黏膜的损伤，并且增加感染的概率。若吸引的方法不当，则会导致患儿出现肺不张症状，诱发其支气管发生痉挛而加重缺氧状态。在给予患儿吸痰时要注意以下几点：选择硬度、粗细适中吸痰管与合适的吸痰时机，给予患儿吸痰时，要严格执行无菌操作，动作应快、准、稳、轻，吸痰的负压不可过大，每次吸痰的时间应在15s内，吸痰连续不可超过二次，在吸痰的前后均给予纯氧吸入达3min。注意观察患儿血氧饱和度、血压、心率变化，以及痰液性质、黏稠度、量、颜色等。建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。⑤撤机护理：患儿经过数天的治疗，临床症状与体征已经缓解，血气分析指标恢复至正常，气道阻力明显下降，肌松剂与镇静剂已停止使用，予以撤机。在撤除呼吸机前，要将其气道内的分泌物吸取干净。撤机后，给予患儿取半卧位，并使用0.9%氯化钠注射液+肾上腺素+地塞米松进行雾化吸入，以减轻喉头的水肿症状[6]，要严密观察患儿的呼吸情况。⑥心理护理：护理人员要通过具有亲和力并且简单易懂的语言、轻柔的动作、和蔼的表情主动与患儿交流，尽量消除患儿孤独、恐惧心理与不适感，同时做好患儿家长的心理护理工作，使其能够积极配合临床治疗与护理。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 58例患儿哮喘症状基本控制时间为（30.4±0.7）h；患儿机械通气的时间在2～7d，平均为（3.5±0.8）d。58例患儿均治愈出院，没有出现死亡病例。

2.2 治疗24h后患儿的血气分析指标明显优于治疗前（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 患儿治疗前、后血气分析指数对比表

3 讨 论

近年来，由于空气污染与人们体质的下降，支气管哮喘也呈现逐年上升的趋势，尤其是在小儿中，上升的比例更是明显，部分患儿脱离激发因子后，给予适当治疗，症状可以得到有效的控制，但约有10%左右的患儿，一般治疗症状难以控制，对患儿的生命与健康产生了严重的威胁，只有给予机械通气治疗，才可提高救治的成功率。从本组病例可以看出，通过一系列完善、科学的护理措施，58例患儿均治愈出院，没有出现死亡病例，这一结果充分说明了在给予患儿机械通气治疗重症哮喘时，精心细致的临床护理，可以控制患儿的病情发展，对缩短机械通气时间，降低并发症发生概率有重要作用。管道的护理：呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时则应及时更换。湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。

[1] 彭兵.机械通气治疗14例重症哮喘的护理体会[J].医学信息(上旬刊),2010,4(12):17-18.

[2] 王玉芹.机械通气治疗重症哮喘患者护理体会[J].中外医疗, 2009,21(17):193-194.

[3] 周茜,胡庆军.186例机械通气新生儿患者的气道管理[J].中国现代药物应用,2010,9(18):58-59.

[4] 兰艳梅.重症哮喘患者的呼吸道管理[J].右江民族医学院学报, 2010,6(1):17.

[5] 韦海燕,谢思蓉,黄静明.无创机械通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭47例效果观察及护理[J].中国医药指南,2010, 11(12):168-169.

[6] 石惠.急性重症哮喘并发器官功能衰竭的护理与观察[J].现代医药卫生,2010,17(12):213-214.

R473.72

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1671-8194（2013）25-0268-02