护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的疗效观察

陈 红

（重庆市渝北区人民医院骨科，重庆 401120）

护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的疗效观察

陈 红

（重庆市渝北区人民医院骨科，重庆 401120）

目的 探讨护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的效果。方法 选择2007年6月至2010年1月人工全髋关节置换术的患者186例，并随机分为对照组93例和观察组93例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予术前、术后的护理干预。结果 观察组优良率为95.70%，对照组优良率为76.34%，两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组Barthel指数日常生活能力和自我照顾能力评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期具有显著的影响，不但护理疗效好，且能提高患者的生活质量。

人工全髋关节置换术；围手术期；护理干预

人工全髋关节置换术（THR）是髋关节重建术中最有效的手术之一，它是用设计好的人工关节组件取代已经损坏的髋部的致痛部分，手术后配合有效的康复训练，矫正畸形，改善关节功能和疼痛缓解[1]。随着THR的广泛应用，我们发现该手术操作比较复杂，而且并发症比较多，有很多因素直接影响患者术后恢复，患者髋关节功能恢复程度与护理水平的高低关系密切。本科室对186例人工全髋关节置换术患者围手术期进行护理干预，取得较满意效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本科室2011年6月至2012年6月收治的小人工全髋关节置换术患者186例，随机分为对照组观察组，每组93例。对照组：男64例，女29例；年龄45～75岁，平均年龄（58.6±6.7）岁；治疗组：男64例，女29例；年龄46～74岁，平均年龄（57.4±5.5）岁。两组患者在性别，年龄，病因，病情，并发症和病程等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予其他护理干预。

1.3 护理干预方法

1.3.1 术前心理护理干预

髋关节病变后，患者会感觉明显的疼痛，而且日常活动收到限制，严重影响其生活质量和社会功能，加重了患者的心理负担，患者均存在不同程度的紧张、恐惧心理。护理人员应耐心的向患者及家属介绍手术的一些相关知识，解除患者的心理负担，热心的解答患者提出的疑问[2]。

1.3.2 饮食护理干预

髋关节骨病及创伤患者由于疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，饮食难进，这样会使患者体质每况愈下，影响预后，应调整患者心态，给予合理的饮食指导，根据患者的习惯，注意饮食的色、香、味及食物的多样性，给予并鼓励患者每日进食高蛋白，高热量，高钙质，易消化，富含维生素的食物，以利组织修复[3]。

表1 两组患者Harris评分疗效的比较[例（%）]

表2 两组患者Barthel指数日常生活能力和自我照顾能力评分比较（）

表2 两组患者Barthel指数日常生活能力和自我照顾能力评分比较（）

注：与对照组比较，*表示P＜0.05

组别例数术后1个月 术后3个月 术后6个月 术后9个月观察组9358.93±8.02*84.87±7.39*95.54±5.24*105.21±3.64*对照组9349.89±7.83 76.91±7.0884.88±5.8792.07±3.87

1.3.3 术中护理干预

在手术过程中血容量保持充足，止血彻底。护理人员密切观察患者生命体征，做好血流动力学监测，对于不明原因的心率加快，血压下降等情况必须立即告知，并采取相应的处理措施。

1.3.4 术后护理干预[4]

①观察生命体征：细心观察患者病情的变化，术后去枕，平卧，禁食水，持续低流量吸氧6h。每30分钟密切观察生命体征一次，当病情平稳后每2小时观察一次。并注意意识状态。②术后搬运及体位护理：手术后患者回房时，一人托住健侧髋部和健肢，抬起整个髋关节，另一人托住患侧的髋部和健肢，使患肢保持外展30°中立位，回病房后，将患者平放于床上，术后患肢保持外展30°中立位，去枕平卧6h。之后可以将床摇起到患者舒适位。③翻身的护理：术后6 h后可帮助患者翻身包括向术侧翻身，伸直术侧髋关节；向健侧翻身，健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节。④各种管道护理：注意保持引流管通畅，引流管严格无菌操作，防止感染，观察引流液的颜色，引流量和引流液的性质，并记录，术后引流管一般留置48-72h或每天引流量少于30mL可拔出引流管。⑤皮肤护理：温水擦浴，2次/d。便后及时清洗，为了保持干燥，会阴部涂爽身粉，双跟骨垫海绵脚圈，并轻柔按摩骨突受压处。⑥呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。指导患者进行有效咳嗽，协助拍背，翻身，咯痰。⑦疼痛护理：了解患者疼痛的程度，并及时向医生反馈具体情况。⑧术后饮食护理：术后6h禁食水，术后前3天应吃清淡易消化富含维生素的食物，多喝水，保证正常通便。3天后可进食高蛋白高热量饮食，以促进伤口愈合，机体康复。⑨术后并发症的护理： 术中因各种原因，损伤的组织血管内挤入大量骨髓内的脂肪，经血循环将其带到肺引起肺栓塞。当患者出现咳嗽，呼吸困难，脉率加快时，可能出现肺栓塞，应立即报告，并做相应的抢救措施。感染是人工髋关节置换术的严重并发症之一。术后应保持切口干燥，观察切口周围有无炎症现象，观察体温变化，有无发热现象，术后3天切口疼痛未减轻，应查明原因并及时处理。

1.4 临床疗效评价

两组患者采用Harris髋关节功能评分标准[5]进行疗效评价，术后9个月观测，优：得分90-100分；良：得分80～89分；可：得分70～79分；差：得分不到70分。采用Barthel[6]指数对两组患者进行日常生活能力和自我照顾能力的评价，选择行走，个人卫生，大小便，穿脱衣裤，进食，移位等140个方面，采用0～15分评分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用配对资料的t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Harris评分疗效的比较

经过观测，观察组的优良例数为89，优良率为95.70 %，对照组的优良例数为71，优良率为76.34%，两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

2.2 两组患者Barthel指数日常生活能力和自我照顾能力评分比较

分别在手术后1个月，3个月，6个月，9个月进行观测评分，两组间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

3 讨 论

人工全关节置换术是骨折愈合的重要手段，术后的护理尤为重要，由表1可知，观察组患者经过护理干预，髋关节功能恢复效果较好；而对照组在医院内进行常规康复教育出院后髋关节功能没有进行系统护理干预，结果表明人工全髋关节置换术的术后连续护理干预对髋关节功能恢复效果较好，与对照组比较差异有统计学意义[7]。合理的护理干预更有利于患者的关节康复[8]，观察组根据患者自身情况不同对患者进行个体化护理干预，让患者了解疾病相关知识，从而患者有良好的依从性，能自觉采纳并坚持有利于康复的锻炼，提高观察组患者及家属的生活质量期望值，能主动参与和配合护理干预[9]。通过连续护理干预，护理人员能清楚知道患者的日常活动，关节活动等具体情况，通过患者的具体情况，并作出下一个康复锻炼的项目，这样使患者髋关节功能得到最好的康复，大大提高生活质量，由表2表明，观察组在日常生活能力和自我照顾能力的评分明显高于对照组。

本组通过护理干预的方法对186例THR患者的康复情况进行了观察，结果取得了较为满意的效果，患者的疗效显著，可以大大降低术后并发症，减少住院费用，减轻家庭负担，缩短住院时间，生活质量提高[10]。护理干预的实施，将护理研究和护理实践有机结合起来，为临床实践制订指南，使护理活动由被动变主动，在护理中不断改进，值得临床进一步推广应用。

[1] 王雯.32例髋关节置换术后患者功能康复训练[J].常州实用医学,2009,25(4):258.

[2] 周丹,邓姝,古凌川.209例后外侧小切口人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].重庆医学,2011,40(10):982-992.

[3] Lucas B.Total hip and total knee replacement:preoperative nursing management[J]. Br J Nurs,2008,17(21):1346-1351.

[4] 赵雪圆,李瓦里,房纬.人工髋关节置换术后的临床康复体会[J].中国骨伤,2008,21(3):199-201.

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[6] 周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:46-121.

[7] 华蕾,宋艳霞,孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理[J].中华护理杂志,2001,36(8):599-600.

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1671-8194（2013）25-0265-02