预见性护理干预对维持性血液透析患者并发症的影响

聂翠芝

（江苏省徐州市中医院血透中心，江苏 徐州 221003）

预见性护理干预对维持性血液透析患者并发症的影响

聂翠芝

（江苏省徐州市中医院血透中心，江苏 徐州 221003）

目的 探讨预见性护理在尿毒症维持性血液透析患者并发症预防中的应用及临床效果。方法 将56例尿毒症行血液透析治疗的患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上针对其并发症给予预见性护理干预，并比较两组护理相关并发症发生情况。结果 观察组护理相关并发症发生率为21.42%，对照组护理相关并发症发生率为67.85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理能降低尿毒症血液透析患者护理相关并发症的发生率，提高护理质量。

预见性护理；尿毒症；血液透析；并发症

预见性护理属中医护理“即病防变”的范畴，是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断，运用医学知识找出现存或潜在的护理问题，采用相应的护理干预措施，有效地防范护理风险，在医疗护理的各个环节中，以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据，主动地对患者进行评估，有预见性地采取防范措施[1]。维持性血液透析是尿毒症期患者主要的治疗手段，患者身体状况较差，易有并发症的发生，为了减少并发症的发生，应在护理工作中正确评估并发症的危险因素。现我院尿毒症维持性血液透析患者实施预见性护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

表1 两组患者并发症发生率比较

1.1 一般资料

选择2012年5月至2013年5月在我院进行维持性血液透析的尿毒症患者56例，其中原发病为慢性肾功能衰竭28例，肾病综合征8例，糖尿病肾病12例，痛风并发肾功能衰竭4例，多囊肾4例。将56例患者随机分为观察组和对照组，每组28例，观察组男16例女12例，年龄23～79岁，病史1～12年，每周透析1～3次；对照组男15例，女13例，年龄25～81岁，病史1～10年，每周透析1～3次。两组患者在年龄、病程情况及透析频度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析及干预方法，所有患者均采用药物结合透析治疗，透析频率为每周1～3次，时间为3.5～4.0h，采用自体动静脉内瘘或股静脉穿刺建立透析循环通路，血流量为200～260mL/min，透析液流速设定为500mL/min。对照组患者透析前监测生命体征，透析过程中密切监测患者的心率、脉搏、血压，给予适当心理护理，观察组在对照组的基础上针对透析常见并发症给予预见性护理干预。

1.2.2 评价指标，对两组患者低血压、心功能异常等并发症发生率进行比较。

1.2.3 统计学方法，收集的数据采用Spss13.0软件进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

3 讨 论

3.1 低血压的预见性护理

透析时容易发生低血压并发症，发生率约为25%～50%.透析中一旦发生低血压，应立即减慢血流量，暂停超滤，让患者平卧，适当抬高下肢，同时输注生理盐水100～250mL，密切监测血压变化，待血压恢复正常再继续透析，若输入生理盐水500mL以上低血压仍未缓解，则需回血停止透析，并对症治疗。对于经常发生低血压或老年患者采取序贯超滤透析（即先将透析液纳含量调至145～150mmol/L，透析3.0～3.5h后再将钠含量调至130～135mmol/L，透析1h）或钠梯度透析（即透析中逐渐降低钠的含量，由150～155mmol/L降至140mmol/L）。

3.2 失衡综合征的预见性护理

透析过程中失衡综合征的发生率可达10%～20%，主要症状有恶心、呕吐、头痛、疲乏、烦躁不安等，严重者可有抽搐、震颤，常见于透析前血肌酐和尿素水平较高、尿毒症症状严重或存在严重代谢性酸中毒患者[2]。在透析前准确评估患者病情，查验生化指标，对于透前血肌酐和尿素水平较高的患者，可降低血流速度、缩短透析时间、选择膜面积较小的透析器或开始时使用高钠透析液（透析液钠离子浓度接近高钠血症水平，透析后再输注5%葡萄糖液来缓慢纠正高钠血症），可减少失衡综合征的发生。

3.3 心功能异常的预见性护理

心功能异常是血液透析患者教为严重的并发症，常导致透析中断，摄入过多是其主要原因。透析过程中应根据患者病情加强心电监测，密切观察患者生命体征，一旦发现患者心律不齐、脉率增快、脉搏无力，应减慢血流量、降低超滤率或暂停超滤，给予吸氧，并立即通知医师处理。透析结束时，对心功能较差者，注意降低驱血压力，防治心功能异常的发生。

3.4 肌肉痉挛的预见性护理

血液透析患者中肌肉痉挛的发生率约为10%～15%，一般发生在透析中、后时间段，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可持续10分钟左右，发生原因常与低血压、超滤过快过多或透析液钠浓度较低有关。透析治疗前护士应充分掌握患者体重增加的情况，监测血压和透析液浓度，可适当减少超滤量，预防透析中低血压的发生，设定透析液的钠浓度等于或略高于血清钠浓度，同时给患者补充左卡尼丁、维生素E，发生肌肉痉挛时，可以输注高张葡萄糖或高张生理盐水，可使水从周围组织中渗透性的转移到血管腔中，帮助维持血容量，改善肌肉痉挛[3]。

3.5 高血压的预见性护理

高血压是血液透析患者的常见并发症，其发生率约占透析患者的50%，常见于水纳潴留、硬水综合征、高钠透析及精神过度紧张者，因此，专科护士应对不同原因引起高血压的患者采取不同方法，制定最佳的护理方案，做好饮食指导，限制水、盐摄入量，随时调整干体重，增加透析次数，在透析中采用持续缓慢超滤，必要时用单超、序贯透析或血液虑过，高通量透析器与普通透析器交替使用。

3.6 穿刺点渗血的预见性护理

患者在透析过程中常会有渗血的发生，需要经常更换穿刺部位，这样既增加了患者的痛苦，又增加了感染的机会，也影响了通路的使用时间[4]。穿刺点渗血与长期定点穿刺、止血带扎得过紧、患者卧位不当或严重贫血、凝血机制差等原因有关，进行血液透析前，护士应充分评估患者病情和血管状况，根据患者自身情况选择合适的穿刺方式，提高穿刺成功率，嘱患者在透析过程中尽量平卧位，不要将身体的重压压在穿刺侧肢体上，护士加强巡视，查看针眼有无渗血。内瘘穿刺尽量不用止血带，采用钝针45°角进针可减少穿刺点渗血的发生。根据患者的贫血程度、凝血状况及时调整肝素用量。做好健康宣教，指导患者正确维护血管通路，减少穿刺点渗血的发生。

4 结 论

血液透析方法是治疗各种原因引起的肾功能衰竭的主要方法，但在血液透析的整个治疗过程中仍然存在着可能危及生命的并发症。所以要求护理人员在操作、使用和维护机器时密切观察患者的生命体征及状况，通过积极有效地护理干预可以迅速配合医师处理各种潜在的并发症。表1示：28例透析患者经过预见性护理干预后，各种并发症的发生明显低于对照组，（P＞0.05），可见，实施预见性护理干预能及时发现和处理各种异常情况，防患于未然，使维持性血液透析患者并发症的发生明显降低，同时可提高患者的透析效果，提高生存质量。

[1] 包捷.血液透析的急性并发症及防治[J].中国现代药物应用,2008, 2(21):72-73.

[2] 许秀英.预见性护理[J].国际卫生导报,2003,9(2-3):67-68.

[3] 王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,2005:501-554.

[4] 武海平.维持性血液透析并发急性左心衰竭的原因分析及护理[J].全科护理,2010,8(2A):324-325.

R473.6

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1671-8194（2013）25-0235-02