急诊外科58例急性腹痛的误诊原因分析

王俊平

（长春市人民医院急诊科，吉林 长春 130051）

急诊外科58例急性腹痛的误诊原因分析

王俊平

（长春市人民医院急诊科，吉林 长春 130051）

目的 分析急性腹痛的误诊原因，并探讨急诊外科急性腹痛的诊断方法。方法 对我院2010年11月至2012年11月急诊外科收治的以急性腹痛为主诉的患者58例的临床病例资料进行回顾性分析，分析急性腹痛的误诊原因。结果 42例患者误诊为阑尾炎，其中11例患者的实际诊断为胃穿孔，4例患者的实际诊断为十二肠穿孔，13例患者的实际诊断为右附件炎，11例患者的实际诊断为卵巢囊肿破裂，3例患者的实际诊断为宫外孕；5例患者误诊为胆囊炎，实际诊断为急性心肌梗死；4例患者误诊为单纯性肠梗阻，实际诊断为肠系膜扭转；7例患者误诊为泌尿系统结石，实际诊断为急性阑尾炎。结论 对急诊外科急性腹痛患者进行详细的病史询问、详细的体格检查、必要的辅助检查，以及扩宽医师的专业知识面，是减少误诊发生的关键。

急诊外科；急性腹痛；误诊；原因分析

急性腹痛是急诊收治的患者中，最为常见的主诉，患者的病情一般比较危急，导致患者腹痛的原因有很多，涉及到临床上的多个科室，包括内科、外科以及妇产科等，因此，急性腹痛的鉴别诊断十分困难。急性腹痛的患者需要急诊医师能够在最短的时间内做出准确的诊断，并给予正确的处理，如果患者的诊断不清，则可以导致严重的后果发生，甚至导致患者死亡。笔者对我院急诊外科误诊的急性腹痛患者58例的临床病例资料进行分析，探讨急诊外科急性腹痛的诊断方法，现总结报道如下。

表1 58例患者的误诊结果和实际诊断结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例病例均为我院2010年11月至2012年11月急诊外科收治的以急性腹痛为主诉的患者。其中男性患者39例，女性患者19例；年龄15～71岁，平均年龄（40.68±11.41）岁；其中40例患者为已婚，18例患者为未婚。

1.2 方法

对全部58例患者的临床病例资料进行分析。

2 结 果

2.1 误诊情况

42例患者误诊为阑尾炎、5例患者误诊为胆囊炎、4例患者误诊为单纯性肠梗阻、7例患者误诊为泌尿系统结石。

2.2 实际诊断

42例误诊为阑尾炎的患者中，11例患者的实际诊断为胃穿孔，4例患者的实际诊断为十二肠穿孔，13例患者的实际诊断为右附件炎，11例患者的实际诊断为卵巢囊肿破裂，3例患者的实际诊断为宫外孕。5例误诊为胆囊炎的患者的实际诊断为急性心肌梗死。4例误诊为单纯性肠梗阻的患者的实际诊断为肠系膜扭转。7例误诊为泌尿系统结石的患者的实际诊断为急性阑尾炎。见表1。

2.3 确诊方法

40例患者经过手术治疗后确诊，18例患者经多科室会诊和进一步检查确诊。所有患者治疗后均康复出院。

3 讨 论

3.1 误诊的原因

急性腹痛患者误诊的原因主要包括：患者及陪同人员对病史的隐瞒；疾病的临床表现的相似；患者就诊前接受过治疗，导致症状和体征不明显。

3.1.1 患者及陪同人员在医师询问病史时的不配合，以及对患者的病史进行隐瞒，是临床急诊外科急性腹痛误诊的主要原因之一。急性腹痛患者的病情比较急，患者多表现为痛苦面容，无法忍受剧烈的腹痛，因此对医师的病史询问不能很好的配合，患者一般会要求医师进行立即的止痛以及相应的对症处理，同时，患者的陪同人员的不理解也会对首诊医师的询问病史造成严重的影响，导致病史询问的不全面。同时，部分年轻患者也会因为各种原因而对病史进行故意的隐瞒[1]。如：本组研究中，3例宫外孕患者均为未成年人，l例患者为15岁，2例患者为16岁，均为在校学生，在急诊就诊时，由家长或者老师陪同，因此，患者将性生活史对医师故意隐瞒，并且编造月经史，对医师的诊断造成误导，从而导致误诊。3例患者均被误诊为阑尾炎，当进行手术治疗时，确诊为宫外孕出血。

3.1.2 许多可能造成急性腹痛的疾病具有十分相似的临床表现，也是临床急诊外科急性腹痛误诊的主要原因之一[2]。本组研究中，胃十二指肠穿孔的患者，泌尿系统结石的患者，右侧卵巢囊肿破裂的患者以及右附件炎的患者，临床的主要表现均为右下腹痛，患者所表现出来的临床症状和体征极易被误诊为急性阑尾炎；急性心肌梗死患者的临床表现主要为右上腹痛，同时患者伴有明显的恶心呕吐，上腹部的肌紧张，与临床上急性胆囊炎的症状十分相似，因此易被误诊为急性胆囊炎。

3.1.3 患者发生急性腹痛后，在急诊就诊前，可能已经在当地医疗单位接受过对症的治疗，导致患者就诊时的临床体征已经十分不明显，也是临床急诊外科急性腹痛误诊的主要原因之一。本组研究中，有12例消化道穿孔的患者为老年患者，当患者发生急性腹痛后，已经在外院接受了一段时间的治疗，患者的病情得到了部分缓解，到我院急诊科就诊时，患者的腹部腹膜炎的症状已经十分不明显，如反跳痛、肌紧张等，仅在右下腹部有局限性的压痛，极易被误诊为阑尾炎，在手术探查过程中，发现患者的实际诊断为消化道穿孔。

3.2 误诊分析和对策

临床上急诊科医师需要对各学科的相关知识和诊断技术均有良好的全面掌握，才能够适应现代急诊医学快速发展的要求。急性腹痛患者就诊时，医师需要对患者的腹痛部位，腹痛性质，腹痛程度，有无反跳痛，以及疼痛和患者伴随症状的关系进行仔细观察，但在临床上，许多患者的急性腹痛部位与疾病本身并不具有十分明显的关系。因此，为了对急性腹痛进行早期诊断，需要提高医师对急性腹痛的全面[3]。本组研究中，笔者认为在急性腹痛的急诊治疗中，首诊急诊外科医师需要做到以下几点：①急诊外科医师必须尽可能的采集详细的全面病史，对患者认真的进行体格检查，同时让患者进行必要的辅助检查。对于老年患者，由于患者的年龄比较大，痛阈比较高，患者对疼痛刺激的敏感性降低，因此，在老年患者发生急性腹痛时，需要常规进行心电图检查。对于下腹痛明显的女性患者，需要常规进行尿HCG检测。②医师在对急性腹痛患者进行检查时，发现患者的一个阳性体征后，不能盲目的做出判断，而停止对患者的其他检查，需要扩宽医师的思路，对急性腹痛患者进行全面的检查，从而发现患者最严重的体征，从而避免误诊发生。医师在对急性腹痛患者进行检查时，需要进行全面的考虑和综合的分析。随着临床上各医疗学科的划分越来越细，急诊外科医师需要随时加强专业业务的学习，并且需要对其他专科的相关知识进行学习，以掌握所有可以导致急性腹痛发生的疾病，特别是针对老年患者和女性患者，需要考虑到个体差异因素，以及患者的心理特征等因素，并进行详细的分析。急诊外科医师的不断学习，不断丰富临床知识，不断提高综合分析能力，是减少临床上急性腹痛误诊的关键[4]。

综上所述，对急诊外科急性腹痛患者进行详细的病史询问、详细的体格检查、必要的辅助检查，以及扩宽医师的专业知识面，是减少误诊发生的关键。

[1] 许让贤.急性腹痛患者的临床诊治分析[J].中国实用内科杂志, 2008,20(10):625-626.

[2] 林建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J].中国误诊学杂志, 2007,7(3):551-552.

[3] 张杰.急性腹痛应如何鉴别[J].中国临床医师,2009,28(8):30-31.

[4] 秦卫东,何黎,屈纪富.急诊外科17例急性腹痛误诊原因分析[J].中国医药指南,2010,8(36):188-189.

R459.7

B

1671-8194（2013）25-0178-02