美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭30例疗效观察

陈 允

（广东省茂名市茂南区镇盛卫生院，广东 茂名 525023）

美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭30例疗效观察

陈 允

（广东省茂名市茂南区镇盛卫生院，广东 茂名 525023）

目的 探讨美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。方法 所选的60例慢性心力衰竭患者均为我院2010年1月至2013年1月收治的住院病例，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均给予强心苷类药物强心、给予利尿剂利尿、同时给予血管紧张素转换酶抑制剂类药物，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。在此基础上，观察组患者同时给予美托洛尔。上述患者均连续治疗12周。观察患者心功能及疗效。结果 观察组和对照组治疗后心率、收缩压、左室射血分数分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组治疗后心率、收缩压、左室射血分数分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率（96.7%）和对照组总有效率（73.3%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 美托洛尔在慢性充血性心力衰竭的治疗中疗效显著，有助于改善患者心功能，值得借鉴。

美托洛尔；慢性心力衰竭；心功能

在各种心脏疾病的发展病程中，最后均发展为慢性心力衰竭，主要是心脏的舒缩功能低下，导致心排出量降低，不能满足机体需要而出现的一系列临床症状和体征，患者主要表现为肺循环淤血及体循环淤血等。慢性心力衰竭病程长，治疗效果有限。随着对慢性心力衰竭的研究深入，发现慢性心力衰竭不仅仅是血流动力学障碍，同时神经内分泌因素也参与慢性心力衰竭的发生和发展，在神经内分泌因素中，交感神经系统过度兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统其主要作用。抑制交感神经系统过度兴奋以及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统也是治疗慢性心力衰竭的重点。本文选择我院慢性心力衰竭病例，观察美托洛尔的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选的60例慢性心力衰竭患者均为我院2010年1月至2013年1月收治的住院病例，上述患者符合慢性心力衰竭诊断标准[1]。同时排除精神疾病患者、严重肝功能及肾功能不全患者、对洋地黄等强心苷类药物有过敏或者其他禁忌患者、合并有病态窦房结综合征患者、对美托洛尔等实验药物有过敏或者其他禁忌患者。上述患者均根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准进行心功能评定。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组30例，男17例，女13例，年龄平均为（64.5±3.9）岁；心功能评分分级：入院是评定为Ⅱ级患者11例，评定为Ⅲ级患者共14例，评定为Ⅳ级患者共5例。基础心脏疾病中，冠心病患者共11例，高血压性心脏病患者共13例，其他心脏疾病共6例。对照组患者30例，男16例，女14例，年龄平均为（65.8±5.3）岁；心功能评分分级：入院是评定为Ⅱ级患者12例，评定为Ⅲ级患者共15例，评定为Ⅳ级患者共3例。基础心脏疾病中，冠心病患者共13例，高血压性心脏病患者共12例，其他心脏疾病共5例。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组患者均给予强心苷类药物强心、给予利尿剂利尿、同时给予血管紧张素转换酶抑制剂类药物，同时纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。在此基础上，观察组患者同时给予美托洛尔，起始剂量为每次6.25mg，每天2次，服用7天后，剂量开始每隔1-2周增加6.25mg，患者最大耐受剂量为每天100mg，上述患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标和疗效评定

治疗过程中，观察患者病情改变情况，定期测量患者心率、收缩压改变情况，检测两组患者治疗前和治疗后的左室射血分数改变情况。治疗结束后对患者进行疗效评定：根据患者治疗前和治疗后心功能分级增减情况进行疗效评定，疗效分为显效、有效和无效三个级别。其中患者治疗后心功能改善2个级别或以上，治疗效果评定为显效；患者治疗后心功能改善1个级别，治疗效果评定为有效；治疗后心功能没有改善，或者加重，疗效评定为无效。

1.4 统计学处理

两组患者治疗前后所得的心率、收缩压、左室射血分数等实验数据均采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较和均数比较分别采用卡方及t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前和治疗后心率、收缩压、左室射血分数比较

观察组治疗前心率、收缩压、左室射血分数分别与对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组治疗后心率、收缩压、左室射血分数分别与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）观察组治疗后心率、收缩压、左室射血分数分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率、收缩压、左室射血分数

2.2 两组患者治疗后疗效评定

观察组显效共19例、所占比例为63.3%；有效10例，所占比例为33.3%；无效1例，所占比例为3.4%。对照组显效共12例、所占比例为40.0%；有效10例，所占比例为33.3%%；无效8例，所占比例为26.7%。观察组总有效率（96.7%）和对照组总有效率（73.3%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着社会老龄化到来，慢性心力衰竭患病人数越来越多，此类患者病死率较高。慢性心力衰竭是心脏舒张功能障碍导致组织器官灌流量不足，不能满足组织需要，从而出现一系列淤血症状和体征。以前传统治疗慢性心力衰竭措施中，主要是改善患者的血流动力学障碍，而没有注意到神经体液因素对心力衰竭的影响。随着对慢性心力衰竭研究深入，发现神经体液因素也参与其中，特别是交感神经系统和肾素-血管紧张-醛固酮系统，上述可加重心力衰竭，并形成恶性循环，进一步加重心衰[2,3]。所以在治疗过程中，抑制过度兴奋的交感神经系统，有助于改善慢性心力衰竭患者症状和体征。美托洛尔是β1-受体阻断药，对β1-受体有选择性阻断作用，能够通过抑制过度兴奋的交感神经系统，有助于防止心血管重构[4-6]。观察组患者治疗后，左室射血分数的改善情况显著优于对照组治疗后，观察组治疗后有效率高于对照组，上述提示美托洛尔在慢性充血性心力衰竭的治疗中疗效显著，有助于改善患者心功能，值得借鉴。

[1] 华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3): 195-208.

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[3] 苏香玲.卡托普利联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效分析[J].医学新知杂志,2010,20(2):121-122.

[4] 张德明.缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(8):111-112.

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[6] 陈洁霞,唐海沁,李瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013,4(1):10-14.

R541.6

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1671-8194（2013）25-0135-02