50例无痛分娩在产程中的临床应用观察

王 静 杨嘉慧

（河南省项城市中医院妇产科，河南 项城 450016）

50例无痛分娩在产程中的临床应用观察

王 静 杨嘉慧

（河南省项城市中医院妇产科，河南 项城 450016）

目的 观察和探讨无痛分娩在产程进展中的临床疗效。方法 采取药物罗哌卡因及芬太尼达到无痛分娩的效果，选择2011年10月至2012年10月在本院接受无痛分娩的50例产妇作为无痛分娩观察组，对照组选取我院同期没有采取相关镇痛措施的自然分娩的产妇50例。结果 在50例采取分娩镇痛的观察组产妇当中，有47例产妇获得了有效的镇痛效果，临床分娩镇痛有效率为94%，观察组的产妇疼痛程度比对照组轻、第一产程时间缩短、剖宫产率低，差异具有统计学意义（P＜0.05），但二组在第二产程及第三产程的时间，产时产后出血量、胎儿宫内窘迫方面无统计学意义（P＞0.05）。结论 无痛分娩有良好的镇痛效果，能显著缩短第一产程，降低剖宫产率，在临床上值得广泛推广。

无痛分娩；产程；应用

在分娩之时，产妇及胎儿的各种相关因素均可导致产妇在分娩过程中出现难以忍受的疼痛症状[1]，项城市中医院妇产科对2011年10月至2012年10月期间50例产妇采取椎管内麻醉下进行分娩镇痛，取得了较好的临床效果，具体的研究分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2011年10月至2012年10月项城市中医院妇产科50例产妇作为观察组，观察组产妇的年龄为21～35岁，平均年龄为24.9岁，均符合以下临床入选条件：①足月妊娠；②头位单胎；③产前检查无明显阴道分娩禁忌症，骨盆条件正常范围内；④自愿要求无痛分娩，签署知情同意书；⑤无产科及临床其他科临床并发症。同时选取统同一时间段的50例产妇作为对照组，年龄范围在20～33岁，平均年龄为23.5岁，未采取相关镇痛措施的自然分娩。两组产妇的产次均为初产妇，观察组与对照组在年龄、体质量、孕周及产次等临床一般情况方面比较无显著差异性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①观察组采取无痛分娩[2]：观察组产妇的第一产程工口开至于3时，与第三腰椎与第四腰椎部位进行常规性硬膜外麻醉穿刺，置管3～5cm，每毫升配以0.1%罗哌卡因以及2mg芬太尼持续泵入，第一次剂量为8～10mL，其中前5mL可对产妇进行持续5min的临床观察，无不良反应后，首量后半小时，根据宫缩情况，以每小时5～7mL的速度持续硬膜外泵入，宫口开全后根据产妇的实际情况停止用药。②对照组无镇痛措施，自然临产分娩。

1.3 临床观察表的应用

临床观察表中将疼痛程度分为四级[3]：①0级：没有疼痛；②I级（轻度）：疼痛程度较轻，可忍受；③II级（中度）：中度疼痛且疼痛持续；④III级（重度）：疼痛剧烈持续性。另外观察最终分娩的方式及产程时间、产时产后出血量、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

应用统计学分析软件SPSS13.0对资料数据进行统计学分析，计数资料采取χ2检验或t检验，P＜0.01具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组疼痛程度比较

见表1。

表1 两组产妇的疼痛程度比较

2.2 观察组产妇在分娩过程中宫颈的扩张时间明显缩短，产妇的产程特别是第一产程所需的时间明显减少，胎儿宫内窘迫的临床发生率降低。

2.3 观察组产妇与对照组产妇分娩结局比较

见表2。

表2 两组产妇分娩结局的比较

2.4 观察组产妇与对照组产妇产后出血及新生儿评分情况比较

见表3。

3 讨 论

罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，阻滞时间长，麻醉效果满意，中枢神经系统及心脏毒性小，低浓度时显示明显的感觉与运动神经阻滞分离，能最大限度的组织支配子宫及阴道的感觉神经，对运动神经的支配比较微弱[5]。在分娩的过程中，初产妇的心理恐惧不安、焦虑烦躁等各种相关因素导致了产妇在生产过程中的宫缩带来的疼痛难以忍受，焦虑使精神内分泌发生变化，造成胎位不正，胎儿血氧供应不足，宫缩乏力将造成胎儿宫内窘迫，产程延长，分娩早期采取止痛措施，硬膜外阻滞，如果不发生体位性低血压，重视产妇有效循环血量，胎盘和绒毛间的血供可显著增加，我国将“临床无痛分娩”归于提高医疗服务水平相关措施的研究范围之内[4]，在临床医学被称为“分娩镇痛”，可最大限度的降低产妇在分娩过程中的疼痛症状，减轻产妇的分娩痛苦。

表3 两组产妇产后出血及新生儿评分情况比较

本文通过分析椎管内麻醉下对50例产妇的临床分娩镇痛效果得出，采取椎管内麻醉对产妇进行分娩镇痛，对产妇的分娩有良好的镇痛效果，在正确的指导下让产妇随宫缩往下用力，如果宫缩弱时，可应用缩宫素加强宫缩强度，促进产程进展。无痛分娩可以显著缩短第一产程时间，降低剖宫产率，对胎儿宫内窘迫及新生儿Apgar评分无明显影响，产后出血量无明显增加，值得临床借鉴应用。

[1] 蔡国森,吉林,袁从虎,等.芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[J].航空航天医药,2010,15(10):1854.

[2] 余春香,马金红.无痛分娩在产程中的应用及观察[J].中国医药指南,2009,8(25):168-169.

[3] 尚荻.158例无痛分娩效果评价[J].中国当代医药,2010,17(8): l56-157

[4] 刘亚玲.腰硬联合麻醉无痛分娩的效果观察[J].医学信息:医药版,2010,23(14):268-269.

[5] Sia AT.Chong TL. Epidural 0.2% ropivacaine for labour analgesia:parturient—controlled or continuous infusion[J]. Anaesthesia Intensive Care,1999,27(2):154-158.

R714.3

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1671-8194（2013）25-0113-02