拉米夫定联合阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化中的效果

麦强才

（广西贵港市中医医院内三科，广西 贵港 537100）

拉米夫定联合阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化中的效果

麦强才

（广西贵港市中医医院内三科，广西 贵港 537100）

目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化临床效果。方法 选择我院128例失代偿期肝炎肝硬化患者，随机分为观察组和对照组。观察组给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，对照组给予拉米夫定治疗。观察两组治疗前后肝功能指标改变情况，观察两组患者HbeAg/HbeAb血清转换率情况和HBVDNA阴转率。结果 观察组治疗后HbeAg/HbeAb血清转换率高于对照组，HBVDNA阴转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 拉米夫定联合阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化中的临床效果显著，优于单用拉米夫定，值得借鉴。

失代偿期乙型肝炎肝硬化；拉米夫定；阿德福韦酯

失代偿期肝炎肝硬化患者的长期生存率较低。对失代偿期肝炎肝硬化的治疗来说，抑制病毒复制同时改善患者的肝功能，有助于改善患者预后，提高患者生存率。本文选择我院失代偿期肝炎肝硬化患者，观察拉米夫定和阿德福韦酯的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月至2012年12月失代偿期肝炎肝硬化128例，上述患者诊断符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[1]，所选病例均为HBVDNA阳性，所选患者肾功能均正常，肝功能根据Child-Pugh评分评定均为B级或者C级，同时排除其他原因所致肝硬化患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者64例，男34例，女30例，年龄最小为19岁，最大为62岁，平均年龄（43.5±5.9）岁；病程最短为1.5年，最长为4.6年，平均病程为（2.4±1.2）年。对照组患者64例，男35例，女29例，年龄最小为20岁，最大为61岁，平均年龄（42.9±6.1）岁；病程最短为1.4年，最长为4.5年，平均病程为（2.5 ±1.1）年。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察患者给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，拉米夫定剂量为每天100mg，阿德福韦酯剂量每天10mg，均口服。对照组患者给予拉米夫定单药治疗，剂量每天100mg。两组患者同时给予胸腺肽、促肝细胞生长素、人血白蛋白等常规药物治疗。两组患者均连续治疗48周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前和治疗后肝功能指标改变情况，主要观察丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素改变情况；观察两组患者治疗后HbeAg/HbeAb血清转换和两组治疗后HBVDNA阴转情况；观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

两组患者所得肝功能等相关指标数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者HbeAg/HbeAb血清转换率和HBVDNA阴转率

观察组患者治疗后HbeAg/HbeAb血清转换率为32.8%（21/64）、HBVDNA阴转率为82.8%（53/64）；对照组患者治疗后HbeAg/HbeAb血清转换率为21.8%（14/64）、HBVDNA阴转率为53.1%（34/64）。观察组治疗后HbeAg/HbeAb血清转换率高于对照组，HBVDNA阴转率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肝功能指标改变情况

观察组治疗后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

慢性乙型肝炎病程中可出现肝硬化病理改变，而肝炎后肝硬化患者在失代偿期的存活率较低。有效的抗病毒和改善患者肝功能治疗有助于提高此类患者的生存率，有助于延长患者生命，改善患者预后，提高患者生存治疗。阿德福韦酯属于新型的核苷酸类抗病毒类肝炎用药，阿德福韦酯能够竞争性集合逆转录结合位点，阻断DATP与上述位点结合，从而抑制DNA链的延伸，从而有效的抑制病毒的复制过程。阿德福韦酯同时能够诱导机体产生内生性的干扰素，提高NK细胞的杀伤能力。由于阿德福韦酯的作用点不同于拉米夫定，所以阿德福韦酯对耐拉米夫定病毒株也有效，其耐药突变比较拉米夫定低[2,3]。本文结果显示，观察组治疗后其肝功能指标改变显著优于对照组治疗后，观察组治疗后的HbeAg/HbeAb血清转换率和HBVDNA阴转率显著高于对照组，说明拉米夫定联合阿德福韦酯在失代偿期乙型肝炎肝硬化中的临床效果显著，由于单用拉米夫定，值得借鉴。

[1] 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志,2005,23(增刊):421-431.

[2] 熊英.阿德福韦酯联合拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎32例[J].世界华人消化杂志,2010,18(18):1932-1935.

[3] 肖扬,郑金莉,周岳进.拉米夫定或阿德福韦酯选择性治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化3 年临床观察[J].肝脏,2010,15(1):2-4.

表1 两组患者治疗前后肝功能指标改变情况比较

R657.3+1

B

1671-8194（2013）25-0107-01