根治幽门螺杆菌在治疗Hp相关性缺铁性贫血中的作用

刘晓红 范 慧 刘爱红

（山东青岛胶州市中心医院肾病消化内科，山东 胶州 266300）

根治幽门螺杆菌在治疗Hp相关性缺铁性贫血中的作用

刘晓红 范 慧 刘爱红

（山东青岛胶州市中心医院肾病消化内科，山东 胶州 266300）

目的 研究根除幽门螺杆菌（Hp）对Hp阳性的缺铁性贫血患者疗效。方法 以50例经胃镜证实为慢性胃炎并排除其他疾病的缺铁性贫血患者为对象，随机分配为两组：A组（25例）给予补铁治疗+抗Hp治疗，B组（25例）给予单纯补铁治疗，观察两组患者血液学指标。结果 A组病人的血红蛋白、血清铁（SI）及血清铁蛋白（SF）恢复明显优于B组（P＜0.01）。结论 在Hp阳性的缺铁性贫血中，抗HP治疗可明显提高改善贫血的治疗效果。

幽门螺杆菌；缺铁性贫血；治疗

幽门螺杆菌（helicobacterpylori，Hp）近年来研究发现是造成或加重机体铁营养不良的因素之一。缺铁性贫血（IDA）的发生可能与Hp感染有关[1]。IDA是临床常见贫血类型，抗Hp治疗可显著提高Hp+IDA的治疗效果[2,3]。本文主要观察抗Hp治疗对Hp感染相关性缺铁性贫血的治疗效果。

1 资料与方法

表1 抗Hp+铁剂（A）与单纯铁剂（B）治疗对IDA患者血清学的影响（）

表1 抗Hp+铁剂（A）与单纯铁剂（B）治疗对IDA患者血清学的影响（）

与B组比较，*P＜0.01

组别例数HGB(g/L)SI(μmol/L)SF(μg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组2575.14±6.84119.12±9.88*7.63±1.2021.35±2.43*9.16±2.0734.06±4.03* B组2573.06±6.0799.39±8.737.35±1.1915.57±2.089.05±1.6021.03±2.14 t 1.148.6170.839.050.2114.26 P 0.261＜0.010.413＜0.010.837＜0.01

表2 Hp根除组与未根除组对IDA患者血清学的影响（）

表2 Hp根除组与未根除组对IDA患者血清学的影响（）

与未根除组比较，*P＜0.05

组别例数HGB(g/L)SI(μmol/L)SF(μg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后根除组2175.73±7.15122.54±10.36*7.63±1.2021.41±2.44*9.08±2.1333.95±3.59*未根除组472.03±4.18103.50±5.517.76±0.9216.25±1.719.55±1.9728.73±2.61 t -0.993 -3.537 0.2214.0090.4032.7546 P 0.331＜0.010.827＜0.010.691＜0.05

1.1 临床资料

2010年10月至2012年9月在我院门诊或住院确诊为IDA患者50名，男14例，女36例， 所有患者排除其他引起缺铁性贫血的疾病。经胃镜证实为慢性胃炎，经14C-尿素呼气试验确定为幽门螺杆菌阳性。

1.2 分组及治疗方法

将50名患者随机分为A，B两组，A组男7例，女18例，年龄19-70岁，平均（45.36±12.64）岁，B组男7例，女18例，年龄24-71岁，平均（47.84±9.52）岁，两组年龄差别无统计学意义（t=0.784，P=0.437）。A组给予铁剂+抗Hp治疗；B组给予单纯铁剂治疗。铁剂治疗方案：多糖铁（红源达）0.3g/次，1次/天，维生素C片0.2g/次，3次/日。抗Hp治疗（10天序贯疗法）[4]：前5天阿莫西林1000mg+雷贝拉唑10mg，bid，后5天克拉霉素500mg+替硝唑500mg+雷贝拉唑10mg，bid。

1.3 检测方法

检测两组治疗前及治疗后10周的血红蛋白含量、血清铁及血清铁蛋白含量，并在治疗结束后4周后复查14C呼气试验，了解Hp根除情况。

1.4 统计学方法

采用成组设计资料t检验。

2 结 果

2.1 Hp根治情况

A组HP阴性者21例，阴转率84%，B组无转阴。

2.2 治疗前后HGB、SI、SF观察

见表1、2。

治疗后复查HGB显示出A组升高明显优于B组（P＜0.01），血清铁及血清铁蛋白A组明显高于B组（P＜0.01），均有统计学意义，在Hp根除组及根除失败组中HGB，SI及SF升高均优于根除失败组（P＜0.01）。

3 讨 论

1993年DUFOU等[5]发现了铁剂治疗无效的顽固性缺铁性贫血和Hp感染有关。此后大量的研究致力于两者的研究并注意到采用传统的铁剂治疗方案治疗后，缺铁情况部分改善未能治愈且易反复，而加用抗Hp治疗可获得良好的效果并减少复发[2,3]。

近年来耐药菌的出现，使Hp根除率下降，常用三联疗法的根除率由原来的80-90%下降到60%～70%[6]。而经童锦禄[4]等的荟萃结果表明10d序贯疗法较7d标准疗法的Hp根除率提高17.6%，能获得更好的根除率，且经济学费用低于10d标准三联疗法。本试验中为获得较好的根除率采用10d序贯疗法，得到Hp根除率为84%，可达到满意效果。

在本次试验中，50例Hp+的IDA患者，经抗Hp+及铁剂治疗的A组贫血改善效果优于单纯铁剂治疗的B组，且有统计学差异，根除Hp成功组贫血改善效果亦优于未成功组。

HP感染引起IDA的机制综合既往文献[7-9]有以下几方面：①Hp感染后胃液抗坏血酸胃酸、胃蛋白酶分泌减少，高价铁在胃内转化障碍导致铁吸收障碍。②Hp感染后胃粘膜细胞NO产生过多，抑制造血干细胞向红系分化。③Hp与机体竞争铁。④Hp细胞膜外侧发现有铁抑制蛋白，干扰人体内铁正常代谢。

上述因素结合本试验结果看出，对Hp阳性的不明原因IDA，给予抗Hp根治治疗是必要的，可以收到更好的改善贫血的效果。因患者依从性不佳，本试验未能对停用铁剂治疗后IDA复发进行追踪。

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[4] 童锦禄,冉志华,沈骏,等.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J],胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(2): 106-109.

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R556.3

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1671-8194（2013）25-0105-02