B超检查在婴幼儿发育性髋关节异常早期诊断中的应用价值

王 健

（双牌县人民医院B超室，湖南 永州 425200）

B超检查在婴幼儿发育性髋关节异常早期诊断中的应用价值

王 健

（双牌县人民医院B超室，湖南 永州 425200）

目的 探讨B超检查在婴幼儿发育性髋关节异常早期诊断中的应用价值。方法 采用Graf法髋关节超声检查技术对150例体检有阳性体征的婴幼儿（共计300个髋关节）的髋关节进行筛查，并结合国际使用的标准对髋关节进行分类。结果 正常关节268个，占89.3%；异常髋关节32个，占10.7%。150例受检婴幼儿最终被确诊为DDH 3例，占阳性体征儿童的1%。结论 B超检查在婴幼儿发育性髋关节异常进行准确、定量评估，是安全、客观的诊断方法，对DDH筛查及动态监测有积极的意义。

B超检查、DDH筛查、婴幼儿、发育性髋关节异常

发育性髋关节异常是指单侧或双侧髋关节不稳定，股骨头和髋臼对位不良并在以后的生长过程中继续进展的一种疾病。DDH是婴幼儿时髋关节结构异常，髋臼对股骨头覆盖不良导致生物力学异常，它可导致股骨头脱位及股骨头局部坏死，也是引发老年性性髋关节炎的主要原因。因此，发育性髋关节异常早期诊断可有效减轻继发性关节病变。B超检查无辐射、对软骨的透射性好、可反复检查是筛查婴幼儿发育性髋关节异常的首选方法。本文通过150例婴幼儿的髋关节行Graf法髋关节超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月至2013年2月来我院接受B超髋关节检查的婴幼儿150例，男86例，女64例，平均年龄在6个月以内。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

采用SiemensG60超声诊断仪器，探头的频率5～10MHz，使用Graf法髋关节超声检查技术对髋关节进行检查。取婴幼儿侧卧位，背对检查者，被测下肢髋关节屈曲，将高频率探头置于股骨头的大转子，纵轴与股骨平行前后移动，动态观察股骨头和髋臼发育和对位情况，获取最佳的髋关节冠状切面。标准的髋关节冠状切面以显示平直的髂骨、髋臼窝内髂骨下缘点（钙化点）及髋臼外盂唇光点、髋臼窝内可见骨与软骨的转变。以平直的髂骨为基线，髋臼窝内髂骨最低点与骨性髋臼顶的切线为骨顶线，髋臼外盂唇中点与骨缘转折点的连线为软骨顶线。测量骨顶线夹角α和软骨顶线夹角β。依据公式计算股骨头覆盖概率（MR），MR=（d/D）×100%，股骨头直径记为d，股骨头内、外沿作的基线的垂线记为D。

1.2.2 划分标准

以Graf法为基础，结合国际使用的划分标准进行形态学上分类：①正常髋关节：α＞60º，β＜55º，60＞MR＞55；②髋关节不稳定：60º＞α＞55º，55º＜β＜77º，55＞MR＞45；③髋关节发育不良：55º＞α＞50º，55º＜β＜77º，55＞MR＞45；④髋关节半脱位：50º＞α＞45º，β＞77º，MR＜45；⑤髋关节脱位α＜45º，β无法测量，MR无法测量。

1.3 统计学处理

所有的数据采用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以（）表示。

2 结 果

本组150例婴幼儿接受了超声髋关节检查，正常髋关节268个，占89.3%。异常髋关节32个，占10.7%。最终被确诊为DDH 3例，占1%，总发生髋关节数3个。髋关节不同侧超声检查结果见表1。

3 讨 论

发育性髋关节异常是指出生前或出生后髋关节结构异常的疾病，是导致儿童肢体残疾的主要原因，如能早期诊断并治疗，预后是非常好的。

超声波具有穿透软骨的特性，婴幼儿期股骨头、骨骺并没完全骨化，表现为软骨。X线只能对骨化的髋关节有清楚的影像，对软骨的穿透性不如超声波。X线对髋臼形态变化测量不如超声检查精准，超声能辨别盂唇与韧带组织，避免了髋关节造影带来的辐射危险。超声髋关节检查具有灵敏度高、精确度高，无侵袭性、无放射性、安全可靠等优势是DDH早期诊断及治疗随访的首选方法。目前Graf法髋关节超声检查在DDH筛查中广泛使用，但是出现了较高的假阳性率，使得DDH发病率呈上升的趋势，导致过度的不必要的治疗和医疗浪费。Hensinger等认为，Graf法不应该作为DDH常规筛选法，对临床体格检查呈阳性体征的高危人群及可疑对象行Graf法髋关节超声检查。Graf法髋关节超声检查最佳检查时间是4～6周，一般6周后就可明确诊断[1]。6个月以上的婴幼儿，骨头骨化中心增大，超声波骨性遮挡大，不宜做B超检查。

表1 髋关节异常不同侧分类

超声波可穿透软骨和髋关节组织，在软骨界面上可显示不同强弱的回声，可从多方位对髋关节的稳定性及股骨头髋臼覆盖率进行监测。Graf法髋关节超声检查测量指标中以髋臼骨顶线夹角α最有诊断价值，夹角α代表骨性髋臼发育程度，α越大说明骨性髋臼发育越好。软骨顶线夹角β代表髋臼对股骨头的覆盖率，β越小说明髋臼对股骨头的覆盖形越好，是判断髋臼和股骨头发育的重要指标[2]。陈博昌[3]等报道，婴幼儿DDH主要以关节不稳定为主。本组中关节不稳定20例，占关节异常的62.5%，关节不稳定是DDH早期症状，若不干预，可发展为关节脱位。对这部分病例，采取保守治疗方案以随访观察为主，嘱咐其做髋关节外展运动，并在1个月左右复查B超。对于在半岁以内的婴幼儿如经过一段时间随访观察仍然没有自愈的患儿采取Pavilik吊带治疗，并定期超声随访，以便随时调整治疗和终止治疗，避免过度治疗。操作技术不熟练、忽略了髋关节自然发育成熟而过早的诊断都是造成DDH阳性检出率升高的原因。Graf法髋关节超声检查要求获取髋关节的冠状影像图，因此探头向前移会造成α角偏小，β角偏大。操作者技术不熟练，多次测量的α角、β角可大10º-20º的差异。经验丰富的检查者之间测评结果一致性可高达90%。因此只有掌握了标准化的超声检查技术，高水平操作技能和丰富的经验，才能获取准确的结果。

综上所述，超声检查婴幼儿髋关节操作简单，能显示X射线不能显示的软骨，能较好区分盂唇和圆韧带组织，无辐射、无侵袭性、可动态观察随访，对婴幼儿DDH早期诊断有重要的临床意义。

[1] 蒋式飞.髋关节发育异常的早期诊断和早期干预[J].实用医学杂志,2009,25(19):3267-3268.

[2] 何丽莉,钱蔷英,孙颖华,等.超声筛查婴儿发育性髋关节异常的临床价值[J].临床小儿科杂志,2010,9(1):64-66.

[3] 陈博昌,杨杰,吴虹,等.新生儿发育性髋关节异常的超声波筛 查[J].中华小儿外科杂志,2007,28(11):590-592.

R726.8

B

1671-8194（2013）25-0102-02