科素亚、海捷亚的降压疗效对比及对尿酸的影响
2013-07-02吴继光
吴继光
(上海市虹口区广中社区卫生服务中心,上海 200083)
科素亚、海捷亚的降压疗效对比及对尿酸的影响
吴继光
(上海市虹口区广中社区卫生服务中心,上海 200083)
目的 本研究旨在对比评价海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)和科素亚(氯沙坦钾)治疗原发性高血压病的疗效及对尿酸的影响。方法 60例原发性高血压合并高尿酸血症的门诊患者,被随机分入海捷亚组 (氯沙坦钾/氢氯噻嗪),或科素亚组(氯沙坦钾100mg),每日服药一次。4周后观察血压、尿酸治疗前后的变化。结果 两组血压均较药前显著下降。海捷亚有效率90%,较单纯科素亚组的80%高。科素亚组尿酸较治疗前明显下降,海捷亚治疗前后尿酸变化差异无显著性。结论 氯沙坦钾片除了降压作用外,还有降尿酸作用。高血压合并高尿酸血症患者首选此药物。氯沙坦钾片和氢氯噻嗪联合使用治疗原发性高血压疗效比单用氯沙坦钾片好,可以作为社区门诊单一降压药控制不良的高血压患者首选。
科素亚;海捷亚;高血压;尿酸
氯沙坦钾片(科素亚)是最早一个应用于临床的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[1],不仅有效控制血压,而且降低血尿酸水平[2]。氯沙坦氢氯噻嗪片(海捷亚)是第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂的复方制剂。现对我院门诊60例应用科素亚和海捷亚的患者降压效果进行比较,同时观察两者对尿酸的影响。
1 对象与方法
1.1 患者选择
根据1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO-ISH)颁布的高血压治疗指南[3],即(收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)。随机选取我院门诊诊治的原发性高血压60例,其中Ⅰ级高血压11例,Ⅱ级高血压40例,Ⅲ级高血压9例。未经药物治疗者和已服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或其他降压药疗效不满意者均可入选。排除继发性高血压、糖尿病、心力衰竭、不稳定心绞痛、肝肾功能不全,2个月内有过心肌梗死或脑卒中者以及必须服用降血尿酸药物来控制高尿酸血症者。入选患者随机分成2组:氯沙坦组:男性12例,女性18例,平均(65.7±6.1)岁,平均病程(12.3±9.8)年。氯沙坦钾氢氯噻嗪组:男性14例,女性16例,平均(67.2±7.1)岁,平均病程(13.5±10.2)年。
1.2 研究方法
1.2.1 服药方法:全部患者在给药前1周停用影响本试验的药物,科素亚组给予科素亚(氯沙坦钾100mg/片)1片,po, qd×4周,海捷亚组给予海捷亚(氯沙坦钾50mg+氢氯噻嗪12.5mg)1片,po, qd×4周,均晨起口服。
1.2.2 疗效观察:用药前,服药后4周结束时测血压,由专科医生用水银血压计测压,患者取坐位,测压前至少休息5min,右上臂测压3次,取平均值做为血压值。同时试验前和结束后分别测定血尿酸值。并观察用药期间出现的不良反应。
1.2.3 疗效评定:按全国统一标准评定疗效。显效:舒张压(DBP)下降≥10mmHg,且降至正常范围,或DBP下降≥20mmHg。有效:DBP下降<10mmHg,但降至正常,或DBP下降10~19mmHg。无效:未达到上述标准者。如为收缩期性高血压,收缩压下降≥30mmHg亦为有效。采用美国贝克曼库尔特AU-680血生化仪测定治疗前后的血尿酸值,在采集标本前3天瞩患者禁食高嘌呤饮食,避免饮酒,剧烈运动等影响尿酸代谢的生活方式。血尿酸下降>20%为显效;下降10%~20%为有效;下降<10%为无效。显效+有效=总有效。
1.3 统计方法
2 结 果
2.1 两组降压效果比较
治疗4周后海捷亚组,SBP/DBP下降(34.9±6.9)/(21.8±9.0)mmHg,科素亚组SBP/ DBP下降(16.2±4.1)/(17.4±8.3)mmHg,二组治疗前后SBP与DBP比较差异均有显著性(P<0.05),其中海捷亚组降压疗效明显优于科素亚组(P<0.01),见表1。海捷亚组:显效24例,有效3例,无效3例,总有效率为90%,科索压组:显效20例,有效4例,无效6例,总有效率为80%。
表1 两组治疗前后血压比较(,mmHg)
表1 两组治疗前后血压比较(,mmHg)
组别例数收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后科素亚30158.2±9.0142.5±7.8103.5±5.686.1±2.6海捷亚30160.1±8.7128.0±6.2104.2±6.080.0±5.2
两组治疗尿酸变化 科素亚治疗前后的尿酸比较,差异有显著性(P<0.05),而海捷亚治疗前后的尿酸变化,无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组治疗前后血尿酸水平的变化(,mmol/L)
表2 两组治疗前后血尿酸水平的变化(,mmol/L)
组别例数血尿酸 (mmol/L)治疗前治疗后科素亚30473±27375±31海捷亚30485±32467±35
2.2 不良反应
科素亚组2例出现易困,1例头晕。海捷亚组2例出现头晕,其中1例伴有心悸。2组之间安全性和耐受性差异无显著性。
2 讨 论
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂1999年被国际和国内高血压联盟列为第六类治疗高血压药物[4]。该药能特异性阻断经典途径(肾素-血管紧张素-醛固酮,RAS)的AT1受体,同时阻断非经典途径产生的血管紧张素Ⅱ,无抑制ACE的作用,不影响体内缓激肽和P物质的灭活。临床应用时几乎无咳嗽发生。而研究表明其除有良好的降压效果外,还有其他的药效作用。本试验科素亚组治疗后血尿酸较前有所降低,这与国内外多数临床研究结果相一致[5,6],而其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则无此作用。其降低尿酸机制可能为:①通过抑制尿酸盐转运蛋白而降低血尿酸水平。②通过抑制近曲小管对尿酸的再吸收,这种再吸收作用是OH-依赖的在近曲小管刷状缘膜上进行的,并不依赖于阻断血管紧张素Ⅱ受体。③通过碱化尿液增加尿酸在肾小管的分泌,这一机制已在动物及临床实验中得到证实[7]。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端和袢升支远端,抑制钠的重吸收,间接减少血容量而起到降压作用。噻嗪类利尿剂还可通过Na+、Ca2+交换机制,使细胞内Ca2+量减少,血管平滑肌对去甲肾上腺素等收缩物质的反应性降低从而起到降压作用。利尿剂会引起糖耐量异常,影响血糖控制,导致血脂尿酸代谢紊乱,尤其在长期,大剂量治疗过程中。海捷亚作为氯沙坦钾与氢氯噻嗪的复合制剂,两种药物相互补充,还弥补了两种成分的不足。氢氯噻嗪可使患者尿酸水平升高,排钾从而导致低血钾;而氯沙坦钾可降低尿酸水平和防止血钾丢失。因此,海捷亚很好地平衡了利尿剂对代谢的不良影响,海捷亚治疗前后尿酸无明显变化,本试验结果也与上述观点相符。
由本试验可知,科素亚除有降压作用外还有降低血尿酸作用,对于轻中度高血压合并尿酸偏高的患者首选。而海捷亚做为氯沙坦钾和氢氯噻嗪的复方制剂,增强了单药的降压效果,而且起效快,同时耐受性良好,不良反应与科素亚相比无差异,患者依从性好,是社区门诊对于单一治疗血压控制不良的中重度高血压患者的理想用药。本试验的不足之处在于病例人数较少,疗程短,未测24h尿尿酸水平,尚需进一步的临床观察。
[1] 李一石,黄洁,吴海英,等.海捷亚与科素亚双盲、随机、对照降压疗效临床研究[J].高血压病杂志,2001,9(2):101-104.
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Compare the Antihypertensive Effects of HYZZAR Versus COZAAR and the Effects on Uric Acid
WU Ji-guang
(Guangzhong Community Health Service Center, Shanghai 200083, China)
Objective To compare the antihypertensive effects of HYZAAR (losartan 50mg+hydrogenchlor othiazide 12.5mg)and COZAAR (Lorsartan) in clinic patients with hypertension complicating hyperuricemia. Methods 60 patients with hypertension complicating hyperuricemia were randomized into COZAAR group (n=30) and HYZAAR group (n=30). The COZAAR group was treated with 100mg·d-1 losartan and the HYZAAR group (losartan 50mg+hydrogenchlor othiazide 12.5mg) was treated with 1 tablet/d for 4 weeks respectively. The blood pressure and serum uric acid were compared between the two groups before and after treatment. Results Both HYZAAR and COZAAR produced a significant reduction in blood pressure (P<0.01). The efficacy of HYZAAR was 90% (4 weeks)better than 80% in COZAAR. Serum uric acid after treatment in COZAAR group was decreased significantly (P<0.05), while in HYZAAR group it had no statistical significance (P>0.05). Conclusion HYZAAR and COZAAR are effective in the treatment of patients with mild to moderate hypertension. HYZAAR produces more effect than COZAAR. COZAAR reduces not only blood pressure but also serum uric acid.
COZAAR; HYZAAR; hypertension; hyperuricemia
R544.1
B
1671-8194(2013)25-0032-02