丹参滴丸对急性心肌梗死患者血浆BNP及TNF-α水平和心功能的影响研究

李红宇

(济南市中心医院，山东 济南 250014)

丹参滴丸对急性心肌梗死患者血浆BNP及TNF-α水平和心功能的影响研究

李红宇

(济南市中心医院，山东 济南 250014)

目的 探讨丹参滴丸对急性心肌梗死患者BNP、TNF-α水平及心功能的影响。方法 对76例2011年2月至2012年11月在我院诊治的急性心肌梗死患者进行临床研究。随机分为治疗组和对照组各38例，对照组患者在行PCI后进行常规的临床治疗，治疗组在对照组的基础上加用中成药丹参滴丸治疗，连续服药6个月。比较两组患者BNP、TNF-α的水平及心功能。结果 治疗组的BNP、TNF-α水平及心功能较对照组有明显改善(P＜0.05或P＜0.01)。结论 急性心肌梗死患者BNP、TNF-α参与了急性心肌梗死的发病过程，丹参滴丸对急性心肌梗死患者有较好的临床治疗作用。

急性心肌梗死；丹参滴丸；BNP；TNF-α；心功能

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction AMI）是临床心血管系统疾病中最为严重的一种心肌持续缺血缺氧而导致心脏泵血功能丧失、心肌细胞坏死、循环功能衰竭的危急重症，绝大多数患者因得不到及时有效的抢救而死亡。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性心肌梗死再灌注的最有效的治疗方式[1]。现代研究认为脑尿钠肽（BNP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平在AMI发生后急剧上升，部分学者认为此它们是判断病情轻重及疾病转归的重要指标[2]。我院从2011年2月至2012年11月对在我院ICU病区诊断治疗的急性心肌梗死患者行PCI恢复再灌注后，在西医药物治疗的基础上加用中成药丹参滴丸治疗，取得了较好的治疗效果，作者设计本研究旨在通过观察AMI患者血浆BNP及TNF-α水平和心功能变化，客观的证明丹参滴丸治疗AMI的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取2011年2月至2012年11月在我院诊断治疗的急性心肌梗死患者76例。所有纳入病例均符合2001年中华医学会心血管病学会制定的急性心肌梗死的诊断标准[3]；同时排除其他严重感染、活动性内出血、急（慢）性肾炎、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、精神失常及其它造血功能障碍的患者。入院行PCI病情平稳，心肌血管再灌注状态恢复后随机分为两组。对照组38例（男性患者16例、女性患者22例）和治疗组38例（男性22例、女性16例）岁。两组患者在年龄、性别、病程、合并症等一般资料基线统计差异无意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者服用拜阿司匹林（德国拜耳公司；国药准字J20080078）100mg，100mg/d；单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司；国药准字H20030417）30mg，30mg/d；氯吡格雷（Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb；国药准字J20040006）75mg，75mg/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司；国药准字J20030047）20mg，20mg/d常规药物治疗。治疗组在对照组基础上加用复方丹参滴丸，每次10丸，一天三次。治疗1月后检测患者血浆TNF-α、BNP。

1.3 统计方法

试验数据采用SPSS18.0统计处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料用率表示。采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后对照组、治疗组较治疗前患者的BNP、TNF-α较治疗前有明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；与对照组比较治疗组患者BNP、TNF-α的水平较对照组显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。具体结果见表1。

表1 对照组和治疗组患者BNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的比较（）

表1 对照组和治疗组患者BNP、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平的比较（）

注： 与对照组比较*P＜0.05，**P＜0.01，与治疗前比较★P＜0.05，★★P＜0.01

组别时间BNP(pg/mL)TNF-α(pg/mL)对照组n=38治疗前987.47±6.83152.43±0.47治疗后344.39±5.48★★117.29±0.44★治疗组n=38治疗前996.97±9.25148.93±0.52治疗后248.26±8.58**★★80.38±0.57**★★

3 讨 论

当前经皮冠状动脉介入治疗AMI是有效的一种临床操作方式，它对于患者心肌再灌注的迅速恢复、血运的重建、临床症状的短期改善都有显著的作用[4]。但是，PCI技术目前主要的缺点就是不能有效的降低治疗后患者支架再狭窄、心肌再梗死及心源性死亡等心血管事件的发生率，大大降低了临床治疗患者的预后效果[5]。因此PCI术后的药物辅助治疗显得尤为重要，既往多采用西药进行辅助治疗，取得了不错的临床疗效，但是始终没有达到令人满意的疗效。最近几年祖国传统中医药在治疗AMI方面取得了令人瞩目的成绩，越来越受到临床医患的关注。本研究在常规西药的基础上使用中成药丹参滴丸作为PCI术后侧辅助治疗，取得了良好的临床疗效[6]。本研究结果显示治疗组患者的BNP、TNF-α及心功能均较单纯应用西药的对照组改善明显，并且心血管事件复发率明显低于对照组。

BNP又称之为脑尿钠肽（brain natriuretic peptide）是由心肌细胞合成的在心室表达的一种生物活性物质，主要是通过与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗作用来控制体液和电解质的动态平衡，以此来减轻负荷和调节心脏功能[7]。AMI患者由于心肌细胞持久的缺血缺氧坏死，心室收缩、舒张功能丧失，心脏血运停运，导致BNP短时间内急剧攀升，经心脏恢复再灌注后恢复正常水平。

肿瘤坏死因子α(TNF-α) 是AMI患者心室重构和心功能降低、顺应性下降的最为关键的细胞因子之一。临床大量试验表明TNF-α在进行性心肌收缩功能障碍中起重要作用。通过减少钠-钙交换而降低细胞内钙离子使心肌收缩功能下降而直接参与心室重构。对于AMI患者迅速的使心肌恢复再灌注可以有效的避免或降低Na+-Ca2+交换，恢复心肌收缩功能，阻滞TNF-α的心室重构作用[8]。

复方丹参滴丸属于中药制剂，主要成分包括丹参、三七、及冰片等[9]。丹参主要药理成分为丹参素，它的功能有扩张血管、促进纤维蛋白原降解、加快红细胞电泳率、降低血黏度、改善微循环、增加冠状动脉血供、提高组织的摄氧能力、抑制纤溶酶原激活物的合成与释放[10]。三七的主要药理成分为三七皂甙，它具有扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心肌耗氧量、降低动脉压的作用[11]。冰片性芳香通窍，能走能散，畅利壅塞，主要功能为缓解血管痉挛、改善心脏泵血功能、增加心搏出量、增加心脏做功、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集、减慢心率、减少心肌耗氧量、扩张心脏冠状动脉、增加心肌血供[12]。纵观全方，具有较好的活血化瘀、行气通络、益气宁神功效。可以有效的恢复心肌再灌注、提高血运重建、改善心肌缺血缺氧及坏死状态，作为急性心肌梗死患者的辅助治疗，有效的改善了临床症状和预后。

本研究结果再次客观的证明了丹参滴丸在治疗AMI方面的优势。但是本研究样本数量较小，为获得更加客观精确的结果尚需扩大研究样本数量。

[1] 陈新.复方丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛的疗效及其对血清C反应蛋白的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19 (8):1374.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编委会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29 (12 ) : 710-725.

[3] 蒋一鸣,杨庆业,俎德玲,等.血浆B型脑钠肽与急性心肌梗死心功能及预后的相关研究[J].中国卫生检验杂志,2012,22(5):1086-1088.

[4] 葛咏梅,张立江.血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用[J].中国实验诊断学,2009,13(11):1572-1573.

[5] 李江,谢建.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效的临床观察[J].中国当代医药,2013,20(4):120-122.

[6] 江国荣,陈卫民.复方丹参滴丸在冠心病心绞痛治疗中的效果研究[J].中国当代医药,2010,17(30):53-54.

[7] 刘国仗,胡大一,陶萍,等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,2011,26(1):5211.

[8] 王莹.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].北方药学, 2011,8(12):17.

[9] 林景松.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛60例疗效观察[J].国际医药卫生导报,2009,15(24):55-57.

[10] 宋洁,高随翔.复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛42例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(8):41-42.

[11] 王明军.复方丹参滴丸治疗冠心病的疗效研究[J].中国民族民间医药杂志,2011,20(17):30-30.

[12] 何山,马佐英.丹参药理作用研究进展[J].继续医学教育,2012,17 (3):39.

Effects of Danshen Dripping Pills on the Level of BNP and TNF-α and Cardiac Function of Acute Myocardial Infarction Patients

Li Hong-yu
(the Central Hospital of Ji'nan, Ji'nan 250014, China)

Objective To explore effects of Danshen Dripping Pills on the level of BNP and TNF-α and cardiac function of acute myocardial infarction patients. Methods 76 cases from the department in our hospital in Feb,2011- Nov, 2012 were randomly divided into control group and treatment group 38 cases,respectively, a routine clinical treatment for patients in the control group after PCI, the treatment group added to Danshen Dripping Pills .After 6 months treatment, compared the level of BNP,TNF-α and cardiac function. Results The level of BNP, TNF-α and cardiac function in treatment group was significantly improved than the control group(P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion BNP, TNF-α have participated in the ongoing of acute myocardial infarction diseases, and Danshen Dripping Pills has better clinical effect on it.

Acute myocardial infarction; Tong xinluo capsule; Brain natriuretic peptide; Tumor necrosis factor-α; Cardiac function

R542.2+2

B

1671-8194（2013）25-0017-02