垂体后叶素联合米索前列醇在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

牛高丽* 齐素云

（解放军第91中心医院妇瘤科，河南 焦作 454850）

垂体后叶素联合米索前列醇在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

牛高丽* 齐素云

（解放军第91中心医院妇瘤科，河南 焦作 454850）

目的 探讨垂体后叶素联合米索前列醇在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用。方法 选择2011年4月至2013年4月入住我院的子宫肌瘤患者85例，随机分为两组，A组患者术前肛门放置米索前列醇及术中宫体注射垂体后叶素，B组患者术中宫体注射缩宫素，观察两组患者术中血压变化、术中出血量、手术时间、术后血红蛋白下降情况、术后住院天数、术后并发症等。结果 两组患者均顺利完成手术，无并发症发生，无中转开腹，A组患者手术时间及出血量同B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 垂体后叶素联合米索前列醇用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术能明显减少术中出血量、缩短手术时间，具有可行性。

腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；垂体后叶素；米索前列醇

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发生率约25%[1]。自从1979年Semm和Mettler报道腹腔镜子宫肌瘤剔除术用于临床以来[2]，此项手术得到了快速发展，已经证实腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行、优于传统手术的手术方式。术中出血量的多少仍是关系到手术时间及术后恢复的关键问题，我院自开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术以来，使用垂体后叶素联合米索前列醇取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2013年4月入住我院的浆膜下及肌壁间子宫肌瘤患者85例，均有相应的手术指症行腹腔镜子宫肌瘤剥除术，年龄20～46岁，平均年龄35.5岁，肌瘤个数1～5个，肌瘤直径3.5～10cm，平均（5.35±2.46）cm，随机分为两组：A组43例，使用垂体后叶素联合米索前列醇组，B组42例，使用缩宫素组。两组患者中各有2例未生育者，其余患者均有足月分娩史，无腹部手术史，术前对子宫肌瘤数目、大小、位置等均行妇科检查及阴道彩超详细了解。所用患者通过宫颈液基细胞学检查排除宫颈癌变，子宫内膜增厚患者行诊断性刮宫排除子宫内膜癌。比较两组患者肌瘤大小、肌瘤数目、肌瘤位置、患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均采用气管插管全麻，A组患者麻醉前先经阴道放置米索前列醇片400ug，麻醉成功后摆放体位为膀胱截石位，于脐轮上缘行10mm纵行切口，用气腹针穿刺建立CO2气腹，换用10mm Trocar穿刺入腹，置入腹腔镜，调整患者体位为头低臀高30°位，直视下取左下腹一个5mm、一个10mm横切口用相应Trocar穿刺入腹，右下腹麦氏点做5mm一个穿刺孔入腹，气腹压力控制在12～15mmHg。先检查肌瘤生长部位、大小、数目。A组以10mL注射器抽取垂体后叶素12U混合生理盐水至10mL，腹腔镜直视下经腹壁刺入肌瘤与肌壁间，可见周围组织色泽变白。B组同法混合缩宫素20单位及生理盐水至10mL注入肌瘤与肌壁间，见周围组织变白不明显。在子宫肌瘤表面最突出处，以单极电钩切开子宫深达肌瘤，用抓钳钳夹肌瘤瘤体用力向上提拉并旋转，用持拨棒在肌瘤及子宫肌层间钝性分离，至肌瘤完整剔除。以1号可吸收线间断内翻缝合瘤腔，若肌瘤穿透子宫内膜或仍有生育要求者，行间断两层缝合，注意关闭残腔，缝合完毕后局部冲洗观察有无针眼处或切缘渗血予双极电凝止血。延长左侧10mm，切口为15mm，将剥离的肌瘤用旋切器旋切后经此切口取出。术毕吸净盆腹腔积血，严格记录出血量，冲洗腹盆腔，终止气腹，拔出Trocar，关腹，记录手术时间。

1.3 观察指标

记录两组患者注射垂体后叶素后5min、10min、20min、30min后血压及心率的变化。统计术中出血量、手术时间、术后血红蛋白下降情况、术后住院天数等指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中心率及血压的变化

A组患者中有2例出现注射垂体后叶素后5min血压一过性升高达150/90mmHg，其余患者血压均未高于140/90mmHg，心率无明显变化。B组患者注射缩宫素后血压及心率无明显变化，所用患者手术均经腹腔镜顺利完成，无中转开腹，无副损伤等并发症发生，两组统计差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术中出血量、手术时间、术后血红蛋白下降情况、术后住院天数比较，见表1。

3 讨 论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术对于治疗肌壁间及浆膜下子宫肌瘤是一种安全、有效的手术方式，比较传统的开腹手术有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点[3]。但相比较开腹手术，可能存在不易快速止血，增加术中出血量等风险，因此，关于如何减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中出血量的问题也引起临床医师的关注。术前使用GnRH-a或者米非司酮可以缩小肌瘤、减少术中出血量[4]。另外，术者的操作水平也有很大关系，单极电钩应切透肌瘤包膜至肌瘤内部，沿包膜与子宫肌层分界处剥除肌瘤，遇有较大肌瘤，血管丰富的可用电钩凝切分离，肌瘤剥除后选择合适的缝合方法，这些都能在一定程度上减少术中出血。笔者所在医院自开展腹腔镜子宫肌瘤剥除术以来，对如何减少术中出血、缩短手术时间做了一定的探索，研究显示垂体后叶素联合米索前列醇后术中出血量明显少于单用缩宫素组，两组比较差异有统计学意义，并且明显缩短了手术时间。垂体后叶素在减少剖宫产术中出血及子宫肌瘤剥除术中出血有较明显的作用，是一种九肽激素，主要含有血管加压素及缩宫素等成分，可以引起平滑肌强烈收缩，半衰期相对较长，约为20～30分，对非孕期子宫效果较好[5]。在观察中我们也看到，子宫局部注射垂体后叶素后周围组织明显变白，明显减少了术中出血量。但因为垂体后叶素含有一定的血管加压素成分，可以引起血管平滑肌收缩，故术中可能引起一过性血压升高，因此术中使用时要把握好适应证，并注意观察血压情况。米索前列醇是一种前列腺素类似物，最初用于治疗胃溃疡，现多用于终止妊娠、诱发宫颈成熟、治疗产后出血等，具有明显的促进子宫肌肉收缩的作用，给药方便，给药途径包括口服、舌下含服、阴道给药、宫腔给药、直肠给药等，起效快[6]，我们通过直肠给药发挥了较好的效果。而缩宫素半衰期较短，约4～5分，其作用与子宫的缩宫素受体有关，正常足月分娩时胎膜及羊水、子宫的缩宫素受体会明显增加，使得缩宫素能发挥明显的促进子宫收缩的作用，但对于非妊娠期子宫，因缩宫素受体较少，对缩宫素并不敏感。

表1 两组患者术中情况比较

因此，我们认为，在腹腔镜子宫肌瘤剥除术时使用垂体后叶素联合米索前列醇效果要明显优于单用缩宫素组，缩短了手术时间，减少了术中出血量，并且米索前列醇半衰期要明显长于垂体后叶素及缩宫素，在术后也能起到促进子宫收缩、促进子宫恢复的作用，两者联用并不增加术中术后并发症的发生，值得在临床推广。

[1] Majak GB,Lieng M,Qvigstad E.Clinical outcome after laparoscopic and open abdominal myomectomy[J].Gynecol Surg,2012,9(12):231-234.

[2] Paul PG,Koshy A,Thomas T.Laparoscopic myomectomy: feasibility and safety—a retrospective study of 762 cases[J]. Gynecol Surg,2006,3(2):97-102.

[3] Kalogiannidis I,Prapas N,Xiromeritis P,et al.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdominal myomectomy in short-term outcomes: a prospective study[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(5):865-870.

[4] 赵正云,梁进,容健莹,等.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(12),1305-1307.

[5] 陈丽华.垂体后叶素与米索前列醇联合用于预防产后出血疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(4),610-611.

[6] 周玮,刘建,孙江川,等.米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):771-772.

R737.33

B

1671-8194（2013）22-0123-02

*通讯作者:E-mail: wky415@163.com