半夏泻心汤及其加减对慢性胃溃疡的影响

叶 乙

（广东省郁南县第二人民医院，广东 郁南 527125）

半夏泻心汤及其加减对慢性胃溃疡的影响

叶 乙

（广东省郁南县第二人民医院，广东 郁南 527125）

目的 观察半夏泻心汤及其加减对慢性胃溃疡的治疗效果。方法 对比2010年2月至2011年2月期间分别采用西药治疗及西药临床半夏泻心汤治疗的慢性胃溃疡110例的治疗结果。结果 两组患者治疗后临床症状对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组溃疡愈合率分别为83.6%和63.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组溃疡复发率低于对照组（P＜0.05）。且治疗组总有效率为92.7%，对照组总有效率为72.7%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 半夏泻心汤具有增强西药治疗胃溃疡的作用，且可有效的减少胃溃疡的再发，从而印证了仲景组方的合理性和科学性。

半夏泻心汤；胃溃疡；慢性

胃溃疡是临床中较常见的消化道溃疡，随着生活节奏的加快和生活压力的增加，青年胃溃疡的的发病率逐渐增加。自2010年2月至2011年2月我们采用半夏泻心汤及其拆方治疗胃溃疡55例，并取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组（治疗组）55例胃溃疡患者均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》及《实用内科学》消化性溃疡诊断标准，其中男37例，女18例，平均年龄为（41.5±8.02）岁（23～72岁），平均病程（7.3±2.1）年（2.4～18.7年）。发病部位：幽门部10例，胃窦22例，胃小弯18例，胃底及胃大弯5例。随机选择同期采用西医治疗方法55例为对照组，其中男36例，女19例，平均年龄为21～69岁，平均（42.7±8.73）岁，平均病程1.7～17.5岁，平均（6.8±2.4）年。发病部位：幽门部10例，胃窦23例，胃小弯15例，胃底及胃大弯7。两组一般情况对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：所有患者均选择质子泵抑制剂埃索美拉唑镁肠溶片口服治疗，40mg每日一次，连服四周。对于存在HP感染者，给予三联治疗：枸橼酸铋钾胶囊（上海绿谷制药有限公司 国药准字H10983200一次0.06g，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2h服用）+甲硝唑片（北京太洋药业有限公司国药准字H11020884口服每日1.2g，分3次服）+克拉霉素分散片（海润（秦皇岛）药业有限公司 国药准字H20000207 一次250mg，每12h1次），连续规律服用2周。

对照组：所有患者在采用西药（同对照组）治疗的同时，给予行半夏泻心汤治疗：半夏（15g）、黄芩（6g）、干姜（12g）、党参（15g）、炙甘草（9g）、黄连（9g）、大枣（10枚），根据患者证不同给予适当加减：中焦湿热重，加黄连加至12g、厚朴10g，枳实9g。中焦虚寒者减黄芩至6g，黄连3g，加吴茱萸6g，干姜9g；肝郁者加柴胡9g；血瘀加元胡10g。上药每日一剂，水煎2次，各取汁250mL混匀，分早、中、晚三次口服。

1.3 观察指标

观察治疗1年后临床症状、体征变化如胃脘部疼痛、腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气等，并通过胃镜检查观察溃疡愈合情况。治疗标准[1]：治愈：临床主、次症状消失，胃镜检查溃疡愈合，粘膜恢复正常；显效：临床主、次症状消失，胃镜检查溃疡，但粘膜仍后炎性反应；有效 临床主、次症状部分消失，溃疡愈合≥50%；无效：临床症状体征无改变或加重，溃疡愈合≤50%。

2 结 果

两组治疗结果如表1所示，两种治疗方法均可以达到治疗的目的，两组患者治疗前后临床症状对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后临床症状对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组溃疡愈合率分别为83.6%和63.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组溃疡复发率低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床表现对比（n）

治疗组治愈37例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率为92.7%，对照组治愈22例，显效12例，有效6例，无效15例，总有效率为72.7%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

半夏泻心汤出《伤寒论》辨太阳病脉证并治方。组成：半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）。以水一斗，煮取六升，去滓。本方主要治疗中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。吴昆《医方考》卷1对本法的解释为“…伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，…，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚”。本方君药半夏，其苦辛燥，具有散结除痞，降逆和胃的功效；干姜、黄芩、黄连为臣药，干姜：辛热，温中散寒除痞，黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞，共同达到寒热平调，辛开苦降的效果。张忠等[2]用水浸-束缚应激造成大鼠急性胃溃疡模型，观察半夏泻心汤及其拆方各组对其治疗作用及其对P物质（SP）的影响。结果显示与正常组相比，模型组SP的表达明显增强。半夏泻心汤全方及各拆方组可以通过下调SP的表达体现出治疗作用，其中甘补药纽下调作用最为明显。王庆国等[3]通过研究发现等半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃液中表皮生长因子含量作用。而李宇航等[4]实验结果表明，半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃粘膜细胞增殖作用。拆方各组中，部分药组之间呈协同的作用趋势，部分药组之间呈制约趋势。综合评价其总体疗效，以全方组最佳。本文临床研究显示两组患者治疗后临床症状对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组溃疡愈合率分别为83.6%和63.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组溃疡复发率低于对照组（P＜0.05）。且治疗组总有效率为92.7%，对照组总有效率为72.7%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。说明半夏泻心汤具有增强西药治疗胃溃疡的作用，且可有效的减少胃溃疡的再发，从而印证了仲景组方的合理性和科学性，值得临床中大力推广。

[1] 张林军.运用加味半夏泻心汤治疗胃溃疡的经验[J].西川中医,2007,25(4):55-56.

[2] 张忠,司银楚,白丽敏.半夏泻心汤及其拆方对应激性胃溃疡大鼠P物质的影响[J].中国医药学报,2003,18(11):669-671.

[3] 王庆国,李宇航,牛欣,等.半夏泻心汤及其拆方对慢性胃溃疡大鼠表皮生长因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(3):137-139.

[4] 李宇航,王庆国,牛欣,等.半夏泻心汤及其拆方对慢性胃溃疡大鼠胃粘膜细胞增殖活性的影响[J].北京中医药大学学报,2001,24(3):30-32.

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1671-8194（2013）22-0255-02