延续性健康教育护理干预在普外科择期手术患者中的应用评价

王立凤邱晓新许 晗

（1 枣庄市皮肤病性病防治院，山东 枣庄 277750；2 滕州市中医医院，山东 枣庄 277500）

延续性健康教育护理干预在普外科择期手术患者中的应用评价

王立凤1邱晓新2许 晗1

（1 枣庄市皮肤病性病防治院，山东 枣庄 277750；2 滕州市中医医院，山东 枣庄 277500）

目的 观察应用延续性健康教育等护理路径对普外科择期手术患者进行整体护理的临床效果。方法 对2010年5月至2013年5月治疗的220例患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为实验组和对照组，每组各110例，实验组按照延续性健康教育护理路径予以护理干预，对照组给予传统护理方法。结果 实验组患者知识掌握度为87.27%，显著高于对照组70.91%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者护理满意率为100%，显著高于对照组84.55%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。初次就诊时两组患者的焦虑量表得分无统计学意义(P＞0.05)，经过健康教育护理干预后，实验组在手术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年的评分比对照组显著改善（P＜0.05）。实验组术后2h、12h、24h、48h、72h，7d，14d的静息状态下的VAS疼痛评分明显低于对照组患者，具有显著性差异(P＜0.05)。结论 临床护理人员对患者实施健康教育的意识，有利于提高临床护理质量，能稳定患者情绪以及减少并发症的发生，从而提升护理满意度，促进患者早日康复，应予推广。

健康教育；择期手术；普外科；护理路径；临床效果

普外科护理涉及诸多方面，传统护理只是针对围手术期的护理措施，而对于普外科择期手术患者的护理却不仅仅是围手术期护理，其应该包括入院时、住院过程中、出院后的延续性护理模式[1]。护理健康教育是以医院为主要教育场所，由护理人员进行的针对患者及其家属的健康教育，它是健康教育的重要组成部分，是促进对患者正确诊断和治疗疾病，进行康复及日常治疗，改善其生存状态，延长生存年限，提高生存质量的重要手段[2]，在当今整体的护理观念下，护理健康教育在护理实践中占据着重要位置，是值得护理人员认真学习和参与的内容[3]。本研究对延续性健康教育护理路径在普外科择期手术患者的应用进行了临床分组研究，探讨其在手术疗效、患者健康知识掌握度以及护理工作满意度等方面的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

220例普外科手术病例均选取自我院2010年5月至2013年5月期间，对择期手术患者进行了临床随机分组，其中延续性健康教育护理路径组（实验组）患者110例、传统护理宣教组（对照组）患者110例。实验组110例患者中，男性59例、女性51例，年龄16～71岁，平均年龄（45.25±6.62）岁，手术种类：乳腺甲状腺手术30例、疝气手术34例、胃部手术27例、直肠手术10例、其他普外科手术9例；对照组110例患者中，男性63例、女性47例，年龄18～70岁，平均年龄（44.95±6.41）岁。手术种类：乳腺甲状腺手术31例、疝气手术30例、胃部手术28例、直肠手术11例、其他普外科手术10例。对两组患者年龄、性别等一般资料进行比较，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2 两组患者SAS评分比较（均数±标准差）

表3 两组患者VAS疼痛评分

1.2 方法

对照组患者给予常规护理宣教模式。实验组给予延续性护理健康教育模式，延续性护理健康教育是一个连续的过程，它贯穿了整个疾病的诊断、治疗、转归、康复过程，其教育场所也从门诊、病房延伸到家庭与社区，从这个角度来区分，护理健康教育可以分为门诊教育、住院教育、出院后教育和社区教育四类[4]。

1.2.1 门诊教育是指对患者在门诊治疗过程中进行的教育，虽然门诊的患者数量较多，教育的覆盖面较大，但是由于门诊患者停留时间短、变动大，故门诊教育针对性差、难以系统地进行。所以，门诊教育主要侧重于普及性、一般性的宣教。根据不同的季节、地区的不同易发疾病的特点，进行常见病的防治教育。教育内容必须力求精练、实用，以增进教育的吸引力和实用性。对于择期手术患者，门诊教育应告知患者手术的必要性，解释手术大体过程，消除患者的焦虑情绪，增强患者治疗的信心[5]。

1.2.2 住院教育是指对住院患者或家属进行的教育，是医院护理健康教育的重点。由于住院患者在院时间较长，与医护人员接触的机会多，特别是对择期手术的患者，便于有计划、系统地进行教育[6]。但是，住院教育必须根据患者病情的轻重缓急，选择适当的教育时机。对危重的患者，要在患者病情相对稳定后再实施系统的教育。对不同的患者，也应选择不同的教育对象。如对视听缺陷的患者或老人、儿童，应将其家属作为教育对象。住院教育应根据患者不同时期的住院特点开展全程分期健康教育，力求循序渐进。对于普外科择期手术的患者，住院教育在很大程度上是围手术期护理模式，包括手术前的心理疏导与术前准备，术中的护理及术后的护理指导。

1.2.3 出院后教育是指对已经出院的患者进行的教育。出院后教育的受教育者应包括患者及其家属，教育内容包括疾病的诊断、治疗进展、药物的应用、家庭护理方法、患者的保健方法及如何选择医疗保健等等。其教育目的是使患者在出院后能继续接受健康教育，了解有关自身所患疾病的最新进展，掌握控制疾病发展的方法，对于需要术后其他治疗的要告知患者积极配合治疗，特别是对于肿瘤患者，术后需要周期性化疗或放疗等其他措施的要主动告知患者，积极配合治疗[7]。

1.2.4 社区教育：随着医院将医疗服务从院内扩展到院外，医疗服务的趋势也从单纯的诊断治疗服务转向生理、心理、社会的全面服务，从单纯的技术服务转向社会性服务。现代医院服务的一项重要内容就是开展广泛的社区健康教育，使医院成为社会健康教育的中心[8]。社区教育是住院健康教育的延伸，同样也是延续性教育的重要体现。

1.3 评判标准

出院前以问卷的方式向两组住院患者进行调查回馈。问卷的内容主要分为相关知识的了解程度以及对护理工作满意度两大类。相关知识的了解程度共100分，得分＞90分为优秀、80～90分为良好，＜80分为差。护理工作满意度共分为满意、基本满意、不满意三类，满意与基本满意总和与总人数之比为总满意率。患者根据实际情况对自己此次住院期间的护理工作进行评分[9]。焦虑评定采用焦虑自评量表（SAS）：该量表共20个条目，按1～4四级评分评定从患者接到高风险通知开始到来医院这段时间的焦虑状况，得分越高，表明焦虑程度越重[10]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件，计数资料采用卡方检验，计量资料以（均数±标准差）表示，均数比较采用t检验、方差因素分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者普外科疾病相关知识知晓率比较

实验组患者知识掌握度为87.27%，显著高于对照组70.91%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者护理满意率为100%，显著高于对照组84.55%，，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者疾病相关知识知晓率的比较[例（%）]

2.2 心理状态评定

初次就诊时两组患者的焦虑量表得分无统计学意义（P＞0.05），经过健康教育护理干预后，实验组在手术前、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月、术后1年的评分比对照组显著改善（P＜0.05），具体见表2。

2.3 疼痛评分

疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（VAS），记录术后2h、12h、24h、48h、72h，7d，14d的静息状态下的VAS疼痛评分。数字评分法（VAS）是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度：0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍[11]。实验组术后2h、12h、24h、48h、72h，7d，14d的静息状态下的VAS评分明显低于对照组患者，具有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

健康教育是为了促进健康进行的一种传播和干预行为，它的出现得益于人类对健康概念和医学目的认识的更新，是在人们更理智地处理健康和行为关系时通过改变自身世界观，产生的一种方法论。虽然现代健康教育发展已有100多年的历史，但由于学科发展不成熟和经济水平发展不均衡等原因，对“健康教育”这一概念尚无一致公认的标准定义[12]。在格林及西蒙-毛顿（Greene WH & Simons-Morton BG）编著出版的《健康教育概论》一书的附录中，就罗列了18种美国卫生福利部、美国总统健康教育委员会、美国健康教育协会名词委员会和著名学者提出的定义，可见各方对健康教育这一概念的理解有着比较多的分歧。即使是具有权威性的世界卫生组织，在其历年正式文献中对健康教育这一概念的表达也不尽相同，WHO在《健康教育专家委员会报告》中指出：“一般说来，健康教育致力于引导人们养成有益健康的行为，使之达到最佳的健康状态”。WHO在《健康教育规划及评估专家会议报告》中提出：“健康教育工作的着眼点为人民群众和他们的行动”，“共同目的在于诱导并鼓励人们养成并保持有益于健康的生活，合理而明智地利用保健设施，并自觉地实行改善个人和集体健康状况或环境的活动”。

随着护理学的发展，护士在工作中的角色趋于多元，德国法兰克福大会修订的《护士伦理学国际法》规定，护士的任务有三个：一是建立有助于康复的、物理的、社会的和精神的环境；二是着重用教授和示范的方法预防疾病；三是为个人、家庭和居民提供保健服务。从这三项任务可以看出，护士的角色不仅是单一的照顾者，还应是教育者[13]。在具体操作中，护士不仅要用健康教育学的理论、方法对教育对象进行健康教育，而且还须应用丰富的护理知识为患者提供保健服务。延续性健康教育护理模式是笔者在长期的护理实践中，根据普外科患者的特点而采取的护理方法，笔者在普外科择期手术患者中应用健康教育护理干预措施，旨在观察此护理措施的有效性，探索最佳护理措施[14]。

本临床研究中，笔者在普外科择期手术患者中采用延续性健康教育模式进行护理干预，结果显示，实验组患者知识掌握度为87.27%，显著高于对照组70.91%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者护理满意率为100%，显著高于对照组84.55%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，延续性护理措施能够显著提高患者对疾病知识的知晓率，从而积极配合手术治疗。通过术后针对性护理干预措施，患者的心理状态评分与疼痛评分均较对照组显著改善，因此，临床护理人员对患者实施延续性健康教育的意识，有利于提高普外科临床护理质量，能稳定患者情绪以及减少疼痛的程度，从而提升护理满意度，促进患者早日康复，应予推广。

[1] 李娟.健康教育在普外科的实施与体会[J].护理研究论丛,2009,8(12):117.

[2] 应佩秀,李晓燕.健康教育路径在普外科的应用[J].中国基层医药,2012,19(20):3162-3163.

[3] 童贤妹.健康教育效果影响因素分析[J].中国基层医药,2011,18(19):2720.

[4] 李艳芬.普外科择期手术患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):77-78.

[5] 肖瑞楣.健康教育在减轻门诊手术患者术前焦虑中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):121-122.

[6] 刘亚耘.护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响[J].护理实践与研究,2011,8(14):58-60.

[7] 杨淑萍,田美欣,邵长倩,等.外科择期手术287例健康教育[J].齐鲁护理杂志,2008,14(18):95-96.

[8] 宫久玲.健康教育评价标准在腹部手术病人中的应用研究[J].泰山医学院学报,2011,32(3):203-206.

[9] 刘宇娥. 健康教育对普外科择期手术患者的护理效果[J].中国当代医药,2013,20(2):132-133.

[10] 吴雪红,杨秀木,徐淑秀,等.健康教育路径在围手术期肺癌患者家属中的应用调查[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(7):984-987.

[11] 陈蔚,王蕊萍.健康教育路径在肺手术患者及家属同步教育中的应用[J].护理学杂志,2008,23(8):71-72.

[12] 戴艳萍,林世红,韦成信,等.健康教育路径在心胸外科病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2009,23(8):694-695.

[13] 秦丽丽,张侃,杭琤,等.健康教育路径对食管癌开胸手术病人康复的影响[J].护理实践与研究,2011,08(15):131-133.

[14] 郭丹丹.应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育的效果评价[J].广东医学,2011,32(19):2618-2620.

Continuity of Health Education and Nursing Intervention in Patients Undergoing Elective Operation in Department of General Surgery

Objective To observe the clinical effect of continuation health education and nursing path on the nursing care of patients undergoing operation in the Department of general surgery. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 220 patients from 2010 May to 2013 May who were randomly divided into experimental group and control group, each group of 110 cases. Results The knowledge master degree of patients in the experimental group was 87.27%, which was significantly higher than 70.91% of the control group, there was statistically significant (P＜0.05). The nursing satisfaction rate of patients in the experimental group was 100%, which was significantly higher than 84.55% of the control group, there was statistically significant (P＜0.05). In the First visit, the anxiety of the patients in the two groups had no statistical significance (P＞0.05). Through the health education and nursing intervention, the scores of the experimental group before the operation, after 1 week , after 1 month , after 3 months , after 6 months ,1 years after operation, improved significantly than those of the control group (P＜0.05). The VAS pain scores of the experimental group after 2h, 12h, 24h, 48h, 72h, 7d, resting 14d were significantly lower than those of the control group, with significant difference (P＜0.05). Conclusion The health education consciousness of the clinical nursing staff for patients can improve the quality of clinical nursing, stabilize the mood of patients and reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, and promote an early recovery of patients, which should be popularized.

Health education; Surgical operation; Department of general surgery; Nursing pathway; Clinical effect

R473.6

B

1671-8194（2013）22-0034-03WANG Li-feng1, QIU Xiao-xin2, XU Han1

(1 Zaozhuang Institute of Dermatology and Venereology, Zaozhuang 277750, China; 2 Tengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zaozhuang 277500, China)