综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果

杨 燕

（济宁市市中区人民医院，山东 济宁 272100）

综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果

杨 燕

（济宁市市中区人民医院，山东 济宁 272100）

目的 探讨综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理障碍的改善效果。方法 60例ICU患者家属按抛硬币分组法分为研究组30例和对照组30例，对照组实施自我管理方式，研究组给予综合性护理干预，时间为2周，干预前后，采用症状自评量表（SCL-90）和中文版知觉心理压力量表（CPSS）对两组进行评定。结果 干预前，两组SCL-90和CPSS评分无明显差异（P＞0.05），干预后，研究组SCL-90和CPSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 综合性护理干预能够矫治ICU患者家属心理问题，减轻心理压力，对维持他们良好的心理健康具有积极的作用。

ICU；家属；心理问题；护理干预

随着医学模式的转变，护理职能向多元化发展，家属也是护理工作的一部分[1]。调查研究显示[2]，入住神经外科ICU的患者家属显著存在焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感、敌对等心理问题，而且承受着比患者更为巨大的压力[3]。然而，在临床护理中，护理人员常常忽视病人家属的心理问题。而患者家属的心理状态对患者的治疗护理以及护患关系的影响不容忽视。患者家属若管理不好，不仅不利于患者的治疗及康复，而且也易产生医患纠纷。因此，神经外科护士在做好ICU患者护理工作的同时，亦应加强对患者家属的心理护理，以便为患者创造良好的家庭康复环境。鉴此，本文对入住ICU病房患者家属给予了心理支持、信息支持和社会支持等综合性护理干预，有效地改善了ICU患者家属心理健康状况。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

为60例2012年9月至12月间我院神经外科ICU患者家属。入组条件：①为患者最主要的照顾者，与患者关系为配偶或父母/子女，年龄18岁以上，认为自己是患者；②意识清晰，无智力障碍；③小学文化程度以上，具有一定的语言交流和文字理解能力；④存在明显焦虑、抑郁情绪，医院焦虑抑郁量表（HADS）得分大于9分[4]；⑤知情同意，愿意参加本研究。按抛硬币分组法分为研究组和对照组，各30例。其中，研究组男9例，女21例；年龄25～51岁，平均（36.5± 11.6）岁；文化程度：小学5例，初中12例，高中6例，大专以上7例；经济状况（自评）好6例，中等16例，差8例。与患者的关系：父母8例，配偶16例，子女6例。对照组男10例，女20例；年龄26～50岁，平均（35.7±12.1）岁；文化程度：小学3例，初中13例，高中7例，大专以上7例；经济状况（自评）好5例，中等18例，差7例。与患者的关系：父母9例，配偶16例，子女5例。上述两组资料经统计学处理均无显著性统计学差异差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，告之患者病情、治疗、探视制度等情况。并给予支持性心理护理。研究组在此基础上给予综合性护理干预，时间为2周。

1.2.1 健康宣教

由责任护士向患者家属实施健康宣教。实施前，首先责任护士与患者家属建立良好的人际沟通与信任关系。健康宣教的主要内容主要涉及医院病房环境、ICU常规知识、患者病情、药物治疗与护理，以及康复状况，各种治疗仪器和管道知识。目的是使患者家属对医院有一个良好的认识，消除因医学知识不足而产生的不良心理问题，对患者的治疗与护理有一个较全面正确认识，避免产生医患纠纷。

1.2.2 人性关怀照护行为

①临床护士在护理的过程中，要求以良好的形象服务患者家属做到规范化的礼仪服务行为，实施微笑服务，尊重患者家属，耐心解答家属的疑问。②责任护士每天与家属进行交流，及时反馈患者是病情，同时指导患者家属采用积极的应付方式对待患者的治疗与康复，消除消极心理。③实行弹性探视制度，根据病情增加探视时间与次数。以更好地消除其紧张焦虑情绪。④每天发放一日医疗费用清单，减轻患者家属因经济问题而产生的焦虑抑郁情绪，针对特殊困难家庭由医院及科室领导出面，适当地帮助患者家属解决经济负担，减轻心理压力。

1.3 评价工具

①症状自评量表（ Symptom Checklist 90 ，SCL-90）[4]，包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，分为0～4五级评分，得分越高，身心症状越严重，心理健康水平越低，心理障碍越重.经检验具有良好的信效度水平。②中文版知觉心理压力量表（ChinesePerceived Stress Scale，CPSS）[5]该量表共14个自评项目，每个项目采用1-7级评分法。第4、5、6、7、9、10、13项目进行反向评分，评分之和为失控感得分，其他几个条目的评分之和为紧张感得分，失控感得分与紧张感得分之和为心理压力总分。

表1 研究组与对照组的CPSS各项评分结果比较（分，）

表1 研究组与对照组的CPSS各项评分结果比较（分，）

干 预 前干 预 后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值紧张感16.52±6.2916.81±6.420.34＞0.059.46±4.2815.64±5.394.92＜0.01失控感15.27±4.3515.43±4.530.14＞0.058.37±3.4914.68±4.865.78＜0.01总分31.49±6.4631.62±6.580.67＞0.0517.41±4.6429.53±5.219.52＜0.01

表2 干预前后两组SCL-90评分结果比较[分，]

表2 干预前后两组SCL-90评分结果比较[分，]

干 预 前干 预 后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值躯体化1.86±0.321.84±0.310.25＞0.051.48±0.261.76±0.343.58＜0.01强迫1.78±0.511.79±0.540.07＞0.051.41±0.351.71±0.413.05＜0.01人际关系1.83±0.461.81±0.410.18＞0.051.46±0.361.77±0.423.07＜0.01抑郁1.89±0.561.87±0.520.14＞0.051.51±0.421.83±0.443.06＜0.01焦虑1.74±0.611.76±0.590.13＞0.051.43±0.341.71±0.383.01＜0.01敌对1.62±0.541.64±0.550.14＞0.051.35±0.361.63±0.492.52＜0.05恐怖 1.73±0.551.75±0.530.14＞0.051.43±0.321.70±0.382.98＜0.01偏执1.54±0.481.52±0.470.16＞0.051.49±0.371.58±0.430.87＞0.05精神病性1.68±0.511.66±0.530.15＞0.051.56±0.451.64±0.530.63＞0.05总分172.17±26.24173.64±25.390.08＞0.05139.52±21.62166.29±27.584.18＜0.01

1.4 数据处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据结果进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组心理压力评分结果比较（表1）

表1结果显示，干预前，研究组和对照组患者的心理压力差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组心理压力评分明显低于对照组（P＜0.01）。

2.2 入院时和出院时两组心理问题评分结果比较（表2）

表2结果显示，干预前，两组SCL-90比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），干预后，研究组SCL-90总分明显低于对照组（P＜0.01）。

3 讨 论

神经外科手术患者因病情危重入住重症监护病房（Intensive CareUnite，ICU），对家属产生强烈心理冲击[6]，若不及时进行干预，容易发展成为严重抑郁或急性创伤后应激综合征[7]。外科ICU患者救治期间家属心理压力的主要影响因素归纳为3个主题[8]，担心患者救治不成功、与医护人员的有效沟通不足和经济压力。因此，在临床护理工作中，护理人员应针对患者家属上述压力产生的因素制定相应的护理干预对策。

认知的缺陷能够导致个体产生不良行为和负性情绪，矫正认知错误能够改变个体不良行为和心理[8]。个体认知缺陷单靠个体自我管理难以纠正，须借助外部行为干预才能达到。有学者认为[9]，健康教育的目的是改变患者的不健康行为，建立积极向上的健康行为。健康宣教是纠正个体错误认知，提高认知水平的有效措施之一，是通过帮助个体学习有关认知知识的途径，使个体对不良心理刺激产生积极应对及防御方式，以维护良好的生理心理状态。

关怀照护是是护理专业的核心与精髓[10]，从某种作用上说，关怀照护行为也是一种良好的心理治疗行为。陈群英认为[11]，护患之间的有效沟通是为满足患者的身心需要，也是对患者的亲切关怀。要运用人文关怀的理念与患者沟通，才能适应现代护理的需要。

依据上述理论和观点，本文对ICU患者家属实施了以健康教育和人文关怀照护等措施的综合性护理干预。

本文研究结果显示，具有相同心理压力和心理问题两基线资料的研究组好对照组，经过综合护理干预后，研究组心理压力较对照组明显减轻，不良心理问题较对照组减少，表明本研究所实施的综合性护理干预能够帮助患者家属减轻心理压力，消除不良心理问题。究其原因。是因为研究组通过健康宣教，使患者家属掌握了一定的医学知识，对患者的疾病有了一个较全面正确的认识，解决了因医学知识不足而产生的不良心理问题及负性情绪，在一定程度上缓解了不良事件所产生的心理压力。再者通过实施人性关怀照护行为，更进一步地帮助患者家属消除了焦虑抑郁及紧张恐惧等不良心理和情绪问题，维持了良好的心理舒适状态，从而减轻了心理压力。

综上所述，本研究所实施的综合性护理干预立足于患者家属导致心理压力及心理问题的产生的各种因素，因而能够取得较为理想的护理效果。因此，实施综合性护理干预对有效解决神经外科ICU患者家属心理问题具有重要作用。

[1] 刘辉,王丽姿.重危患者家属需求与护士对家属需求认知的差异[J].中国实用护理杂志,2006,22(16):62-65.

[2] 封晓燕,徐蕴芳,徐艳,等.神经外科ICU患者家属的心理状况调查分析[J].吉林医学,2010,31(31):5570-5573.

[3] Engstom A,Soderber S.The experiences of partners of critically ill persons in an intensive care unit[J]. Intensive Crit Care Nurs,2004,20(5):299-308.

[4] 汪向东.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:31-226.

[5] 杨廷忠,黄汉腾.社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(9):760-764.

[6] 邹爱丽,蒋冬梅.ICU重危病人家属需求的研究进展[J].现代护理,2007,22(13):2107-2109.

[7] Azoulay E,Pochard F,Chevret S,et al.Risk of posttraumatic stress symptoms in family members of intensive care unit[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,171(9):987-994.

[8] 龙瑞芳,李连启.认知行为疗法在心理护理工作中的应用[J].山东精神医学,2001,14(4):261-262.

[9] 丁炎明.运用护理程序对病人实施健康教育[J].实用护理杂志,2003,19(5):75-76.

[10] 胡晓梅,何荣昌,曾干,等.关怀照护对住院慢性精神分裂症患者康复的影响[J].解放军护理杂志,2005,22(1):34-36.

[11] 陈群英,王菊吾.运用人文关怀的理念与患者沟通[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7A):845-846.

Comprehensive Nursing Intervention on Families of Patients with Neurosurgical ICU Improvement of Psychological Problems

YANG Yan

(JiningShizhong District People's Hospital, Jining 272100, China)

Objective To explore the improvement effect of the comprehensive nursing intervention for the family members of the patient who was in the neurosurgery ICU. Methods 60 family members of the patient who was in ICU were invided into study group(30 patients ) and contral group (30 patients) by the coin dividing group method, the contral group was given self management way, the study grpup was given the nomprehensive nursing intervention , the time last 2weeks. Before and after intervention, two groups were evaluated by SCL-90 and CPSS.Results Before intervention,the score of SCL-90 and CPSS in two groups was not different (P＞0.05), after intervention,the score of SCL-90 and CPSS in study group was lower than that in contral group(P＜0.01).Conclusion The comprehensive nursing intervention could corrected psychological disorder of the family members of the patient who was in the neurosurgery ICU , relieve them psychological pressure, it had active part for keeping them better psychological health .

ICU; Family members; Psychological question; Nursing intervention

R473.74

B

1671-8194（2013）22-0032-03