急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察

寇金英赵施竹

（1 河南省直属机关第一门诊部，河南 郑州 450003；2 河南煤化集团鹤壁煤业医院内科，河南 鹤壁 458000）

急性失代偿性心力衰竭的利尿剂治疗与护理观察

寇金英1赵施竹2

（1 河南省直属机关第一门诊部，河南 郑州 450003；2 河南煤化集团鹤壁煤业医院内科，河南 鹤壁 458000）

目的 观察急性失代偿性心力衰竭利尿治疗的效果和护理方法。方法 200例急性失代偿性心力衰竭患者，随机分2组：（A）小剂量组（静脉呋噻米剂量相当于全天口服的袢利尿剂的量以呋噻米换算）；（B）高剂量组（全天总用量相当于口服总量的2倍，以呋噻米换算计算）。48h后可根据情况加以调整，根据个体情况及不同组别制定护理措施。结果 大剂量组患者48h后转换为口服者较小剂量组为多（45%比15%，P＜0.01），相反，小剂量组48h增加剂量的50%者显著多于大剂量组（25%比10%，P＜0.05）。72h袢利尿剂总用量小剂量组为（308±80）mg，大剂量组为（604±200）mg，两组间比较差异有显著性意义（P＜0.01）。主要的效能终点两组差异无显著性意义，AUC分别为（4430±1401）和（4171±1436），P＞0.05。主要安全性终点两组间比较差异亦无统计学意义，血清肌酐变化值小剂量组为（26.5 ±3.5）μmol/L，大剂量组为（26.5±7.1）μmol /L（P＞0.05）。从净体液减少、体质量减轻和呼吸困难缓解方面来看，大剂量组与小剂量组比较更为显著。从净体液减少、体质量减轻和呼吸困难缓解方面来看，前才组与后者组比较更为显著。结论 急性失代偿性心力衰竭患者袢利尿剂小剂量用药时问题小于大剂量用药问题，大剂量用药能够显著使净体液减少、体重减轻和呼吸困难缓解。

急性失代偿性心力衰竭；袢利尿剂；用药方案；不良事件；护理

静脉使用袢利尿剂是急性失代偿性心力衰竭最常用的治疗方法[1,2]，而现行的用药方案主要是依据专家共识[3,4]。大剂量或小剂量的袢利尿剂应用可能对患者的临床症状和预后产生不同的影响[5]。研究表明利尿剂应用剂量与不良反应或不良预后如肾功能衰竭和死亡等[6]之间有关。小样本研究分析心力衰竭患者不同剂量利尿剂呈现分歧的结果[7,8]。为此，本研究对急性失代偿性心力衰竭患者采取分组及不同给药方案进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 研究设计

本研究采用前瞻、双盲、随机、对照研究。研究时间：2007年1月至2010年12月。研究地点：河南省直属机关第一门诊部、河南鹤壁煤业公司总医院。

1.2 一般资料

患者选择：①急性失代偿性心力衰竭发病24h内入院；②年龄≥18岁；③有呼吸困难、或端坐呼吸、或水肿；④有肺啰音、或周围性水肿、或腹水、或肺血管充血；⑤有慢性充血性心力衰竭病史；⑥入院前1月内服用过袢利尿剂(80～240mg的呋噻米或相当剂量的其他袢利尿剂，20mg的torsemide或1mg的bumetanide相当于呋噻米40mg)。排除标准：①收缩期血压低于90mmHg；②血清肌酐水平≥265.2μmol/ L；③需要静脉应用血管活性药物、或应用变力性药物者（除洋地黄）；④妊娠或准备妊娠；⑤恶性肿瘤；⑥预期生存时间＜3个月；⑥研究药物过敏或禁忌者。

1.3 随机分组和用药方法

患者随机分配（1∶1），（A）小剂量组（静脉呋噻米剂量相当于全天口服的袢利尿剂的量以呋噻米换算）；（B）高剂量组（全天总用量相当于口服总量的2倍，以呋噻米换算计算）。实验室评价包括肌酐、尿素氮及电解质等，分别于72h、14d、30d、60d检验。患者随访至60d。

表1 两组患者的人口学和临床特征

表2 受试对象的研究终点比较

1.4 护理方法

两组均按急性失代偿性心力衰竭护理常规护理[9]。各组用药均根据医嘱按时按量经静脉给予，详细记录出入量、生命体征、症状和体征的改善或恶化情况。采用视觉-模拟记分和区域下面积（area under the curve，AUC）量化[7]。主要安全性终点为血清肌酐变化。次要终点包括随访过程中患者自述呼吸困难，体重变化和净体液丢失，72h后无充血表现的患者比例（颈静脉充盈消失，无端坐呼吸，轻微的周围性水肿或无水肿），肾功能恶化（血清肌酐水平增加≥3mg/L），心力衰竭恶化或持续存在，72h后、7d或出院时、60d的生化指标变化；临床终点包括60d内死亡、再住院、急诊室就诊，住院天数等。

2 结 果

2.1 患者

患者的人口学和临床特征见表1示。

2.2 临床效果比较

大剂量组患者48h后转换为口服者较小剂量组为多（45%比15%，P＜0.01），相反，小剂量组48h增加剂量的50%者显著多于大剂量组（25%比10%，P＜0.05）。72h袢利尿剂总用量小剂量组为（308± 80）mg，大剂量组为（604±200）mg，两组间比较差异有显著性意义（P＜0.01）。主要的效能终点两组差异无显著性意义，AUC分别为（4430±1401）和（4171±1436），P＞0.05。主要安全性终点两组间比较差异亦无统计学意义，血清肌酐变化值小剂量组为（26.5±3.5）μmol/L，大剂量组为（26.5±7.1）μmol/L（P＞0.05）。从净体液减少、体重减轻和呼吸困难缓解方面来看，大剂量组与小剂量组比较更为显著（表2）。这一点提示大剂量能够改善患者的呼吸困难症状，肾功能并未呈现显著恶化。

3 讨 论

急性失代偿性心力衰竭是严重的临床综合征，由其引起的死亡率和患病率随着年龄的增长而增加，其治疗效果受到多种因素的影响[1,2]，袢利尿剂是重要的治疗药物[3,4]，治疗剂量和用药方法多按照临床指南推荐方法。本研究结果显示，小剂量和大剂量袢利尿剂治疗对患者的主要终点并无显著的影响，但是大剂量组呼吸困难缓解要优于小剂量组，净排出体液量亦更显著，二组严重不良事件相似。有研究结果显示呼吸困难缓解可改善患者的预后[11]，但本研究未观察到相似的影响，可能与研究样本较小或随访时间较短有关，亦可能与患者选择的标准有关联。

急性失代偿性心力衰竭患者的护理主要针对不同的个体差异和治疗方案制定相应的护理措施，心理护理和膳食护理及健康教育对每个患者都是十分重要的，消除不良诱因和消极的心理因素，制定符合个体患者的膳食计划，避免过多的水摄取和液体潴留，对于减轻患者的症状有重要影响。严格按照医嘱给药，用药剂量准确，用药次数和用药途径正确，观察药物反应，观察生命体征，记录出入液体量；观察药物间的相互作用，及时发现不良事件并加以处理，是护理工作中不可忽视的重要方面[12,13]。

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1671-8194（2013）23-0349-02