老年慢性阻塞性肺疾病患者日常康复治疗和护理的临床研究

王慧丽盛显涛

（1 即墨市市北医院，山东 青岛 266200；2 即墨华山中心卫生院，山东 即墨 266216）

老年慢性阻塞性肺疾病患者日常康复治疗和护理的临床研究

王慧丽1盛显涛2

（1 即墨市市北医院，山东 青岛 266200；2 即墨华山中心卫生院，山东 即墨 266216）

目的 研究年慢性阻塞性肺疾病患者日常康复治疗和护理的临床效果。方法 现在在我院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，随机分为给予者日常康复治疗和护理的观察组以及常规治疗的对照组，观察患者的肺功能指标和远期生活质量。结果 观察组FVC、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%pred、MMRC、6 MWD、KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量评分均明显高于对照组；步行后心率及呼吸频率均明低于对照组。结论 日常康复治疗和护理能够改善肺功能、提高生活质量，具有积极的临床价值。

慢性阻塞性肺疾病；康复治疗；呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的慢性疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷，会严重影响患者的肺功能和生活质量。近年来，肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病中的临床价值倍受关注。在下列研究中，我们研究了肺康复治疗和护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值，旨在为临床治疗慢性阻塞性肺疾病提供更多的理论依据，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2012年5月期间我院呼吸内科和老年病科收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者作为本次回顾性研究的研究对象，入选标准：①长期、反复、逐渐加重的咳嗽咳痰，劳力性气促，气短、呼吸困难；②气道功能分析发现FEV1/FVC＜70%、FEV1＜预计值的80%；③取得患者知情同意，签订知情同意书；④排除慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病。其中男性患者82例、女性患者48例，年龄分布在52～65岁、年龄平均（57.33±7.37）岁。按照是否接受日常康复治疗和护理将120例患者随机分为观察组和对照组，每组各60例患者。观察组患者给予日常康复治疗和护理，对照组患者给予常规治疗和护理。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较分析。

1.2 日常康复治疗和护理

1.2.1 健康教育

通过健康知识讲座的方式让患者了解COPD及日常康复治疗和护理的相关，督促患者采取正确的生活方式，并指导患者进行适当的有氧运动。

表1 支气管壁增厚组、肺气肿组、混合型组患者呼吸功能相关指标比较

表2 观察组和对照组治疗前后活动状态和生活质量情况比较

1.2.2 心理护理

采用一对一交流的方式及时了解患者在生活中所出现的负面情绪和心理状态，并运用专业的医学知识进行情绪疏导和心理护理，一方面减轻患者的焦虑、抑郁情绪，另一方面保证患者积极配合康复治疗。

1.2.3 呼吸肌锻炼

患者取半卧位，两膝微收呈半屈状态，保证腹肌处于放松，左手放于前胸、右手放于腹部后开始缓慢的呼吸动作，同时辅助以腹部肌肉的运动。在吸气时，放松胸肌和膈肌，使腹部向上抬起；呼吸时，腹肌稍用力，使得腹部向下降。按照上述方法每天练习10次、每次10min，逐步培养正确的呼吸方式。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的呼吸功能相关指标

治疗后3个月，检测两组患者的用力肺活量（FCV）、第一秒末呼吸容积（FEV1）、1秒率（FEV1/FCV），并用FEV1占预计值百分比FEV1%pred评价气流的阻塞程度；另外，采用改良的MRC呼吸困难评分量表（MMRC）评价呼吸状态，采用6min步行距离（6 MWD）、步行后心率及呼吸频率评价呼吸功能。

1.3.2 两组患者的生活质量及活动状态

治疗后3个月，观察两组患者的生活质量及活动状态。活动状态采用卡氏评分表（KPS）、生活质量采用核心量表（QLQ-C30）进行评估，生活质量包括社会功能、心理功能、躯体功能、认知功能和总体生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对上述数据进行两独立样本t检验，检验标准P＜0.05。

2 结 果

2.1 三组患者的呼吸功能相关指标

观察组FVC、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%pred、MMRC、6 MWD均明显高于对照组；步行后心率及呼吸频率均明低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者的生活质量及活动状态

观察组KPS评分、躯体功能、心理功能、社会功能、认知功能和总体生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上常见的呼吸道慢性疾病，我国40岁及以上人群的发病率超过8.2%[1]。该病是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病，确切的病因还不十分清楚，主要是由于肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应所导致的。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害，吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶／抗蛋白酶失衡等可引起肺泡破坏、上皮增生、腺体肥大、杯状细胞化生、纤毛运动减退、气道纤维化，进而导致疾病的发生[2]。

患者首发的临床症状多为咳嗽，且表现为长期、反复、逐渐加重；咳白黏痰或浆液泡沫痰、吸入刺激性气体诱发的喘息、进行性加重的劳力性气促以及标志性的气短或呼吸困难[3]。除了上述呼吸道症状外，还会出现发绀、头痛、神志恍惚、食欲减退、体质量下降、营养不良、抑郁、焦虑等状况。特别在老年人群中，由于本身机体功能较差、抵抗力减弱，长期的呼吸功能不佳容易诱发呼吸衰竭并危险生命健康。因此，对于慢性阻塞性肺病的治疗应以改善呼吸功能、防止症状加重、预防急性发作为目的[4]。

为此，近年来，相关的临床试验提出了肺康复治疗和护理的概念，其在慢性阻塞性肺病中积极的临床价值也受到了越来越多的关注[5]。目前，国外已经设立了专业的肺康复治疗和护理部门，由专业的医务人员指导慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能康复、心理和情绪疏导、呼吸功能训练[6]。在上述研究中，我们研究了肺康复治疗和护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值，旨在为临床治疗慢性阻塞性肺疾病提供更多的理论依据。

目前，临床上常用的肺康复治疗方法包括健康教育、心理疏导、腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行、可随时进行，有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。通过上述研究也能看出，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FCV、6MWD及生活质量评分均明显高于对照组；步行后心率及呼吸频率均明低于对照组。这也说明日常康复治疗和护理能够有效的改善肺功能、提高生活质量，具有积极的治疗价值。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-17.

[2] 李家芝,李维,刘昀.呼吸肌功能锻炼结合散步对提高慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的研究[J].护理研究,2009,23(5):1363-1365.

[3] 徐哲明,潘大津,胡慧英.呼吸肌功能锻炼对COPD患者康复的影响[J].现代实用医学,2008,20(7):541-542.

[4] 范广平.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能和生存质量的影晌[J].华西医学,2009,24 (8):2174-2176.

[5] 李家芝,李维,刘昀.呼吸肌功能锻炼结合散步对提高慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的研究[J].护理研究,2009,23(5):1363-1365.

[6] 周灵,李庆云,时国朝.呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗中的意义[J].临床肺科杂志,2007,12(3):271- 272.

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1671-8194（2013）23-0337-02