硬膜外无痛分娩在临床中的应用及护理效果的观察

符腊梅

(汉寿县妇幼保健院，湖南 常德 415900)

硬膜外无痛分娩在临床中的应用及护理效果的观察

符腊梅

(汉寿县妇幼保健院，湖南 常德 415900)

目的 分析和研究硬膜外无痛分娩在临床中的应用及护理效果观察。方法 我们选取2010年7月至2012年7月分娩的孕妇188例，其中94例产妇在分娩前、后对其实施持续的硬膜外阻滞的镇痛，为观察组；另外94例产妇没有接受镇痛分娩，为对照组。两组产妇分娩结束后，将其产程时间、镇痛效果、产后出血发生情况、新生儿的宫内窘迫、窒息发生情况进行对比。结果 观察组产妇的VAS评分低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组产妇第一产程及总产程的时间，明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组新生儿发生宫内窘迫及窒息等情况相比，没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 硬膜外无痛分娩镇痛效果明显，作用可靠，能够明显缩短产程，对母婴影响较小，为产妇提供了无痛或疼痛减轻且安全舒适的分娩过程。

硬膜外麻醉；无痛分娩；孕产妇；护理

无痛分娩是实施持续性硬膜外的小剂量给药，对子宫感觉神经进行阻断，从而达到减轻疼痛的目的[1]。将脂溶性阿片类与稀释局麻药连续性地输入产妇的体内，进行镇痛，能够增加其镇痛平面恒定性，胎儿与产妇具有较好耐受性，镇痛效果明显，对母婴没有不良的影响[2]。本文选取94例产妇，接受硬膜外无痛分娩方式，取得了较满意的效果，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2010年7月至2012年7月分娩的产妇188例，94例产妇在分娩前、后对其实施持续的硬膜外阻滞的镇痛，为观察组，另外94例产妇没有接受镇痛分娩，为对照组。两组产妇年龄为23～38岁，平均年龄为（28.7±3.8）岁；孕周为37～42周；体质量为55～70kg。入选标准：孕妇为足月，单胎，产妇产前检查，没有阴道分娩的禁忌证；产妇没有硬脊膜外腔的阻滞麻醉禁忌证；产妇均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组产妇无论在年龄、孕周、体质量等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

观察组采用硬膜外无痛分娩的方法：当产妇宫口开2～4cm，在3～4节腰椎位置穿刺置管，导管的头端向上，长度为4～5cm，当产妇有宫缩出现时，间歇期注射0.1%利多卡因3～5mL，5分钟后，如果产妇没有异常状况，0.9%氯化钠注射液100mL+0.1%罗哌卡因80mg+芬太尼0.15mg静滴，输液速度8mL/h，协助产妇采侧卧位，给予监护与吸氧。

1.3 评价指标

采用VAS评分方法，对产妇的镇痛效果评分，分值为0～100分，分值越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

①将两组产妇在分娩时的疼痛程度进行对比，观察组明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。②将两组产妇的产程时间进行对比，观察组产妇的第一产程及总产程时间明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。③两组新生儿发生宫内窘迫及窒息等情况相比，没有明显的差异（P＞0.05），无统计学意义，见表3。

表1 两组产妇分娩时疼痛程度对比表

表2 两组产妇的产程时间对比表（min）

表3 两组新生儿发生宫内窘迫、窒息情况对比表（例）

3 护 理

①入院前的宣教：根据产妇性格及文化程度，护理人员主动向其讲解分娩的过程及可能出现症状，由宫缩引发的疼痛性质[3]，消除产妇恐惧、紧张的不良情绪，建立自然分娩信心。告知产妇及家属无痛分娩可能产生的不良反应，让其权衡利与弊，自行选择。②减轻产妇的心理压力：当产妇进入产程以后，助产护士要观察其宫口开大的情况，在2～4cm的最佳镇痛时间，要及时通知麻醉师，对其进行硬膜外的穿刺，同时向产妇讲解麻醉的方法，消除产妇心理恐惧感，指导产妇排空膀胱，避免产后发生尿潴留现象[4]。当麻醉成功后，护士要密切观察产妇的生命体征变化情况，预防产妇发生并发症状。第一：预防低血压及呼吸抑制，间隔5min对产妇监测血压一次，麻醉后的并发低血压或是局麻药毒性的反应常常发生在药物起效最初的几分钟之内，护士要格外注意这一时间内产妇的变化情况。第二：镇痛后要适当控制其饮食，进食高热量、半流质的食物[5]。③产程的监测与护理：当产妇宫口开至9cm，停止镇痛药物的输入，第二产程时，要指导产妇正确运用腹压。当胎儿娩出后，追加一次镇痛药物。

4 讨 论

分娩疼痛能够使机体释放出大量的儿茶酚胺，使产妇的产程时间延长，分娩镇痛对产妇及胎儿影响很小，作用可靠安全，产妇在较清醒的状态下参加分娩过程。无痛分娩在确保无痛的同时，也对产妇的生理产生有益的效应：第一，产妇体内的儿茶酚胺减少释放量，明显改善了子宫收缩的活性与血流，能够防止胎儿的并发症。第二，产妇在无痛分娩时，产妇在清醒的状态下，能够稳定其生理的内环境，减少酸中毒、降低耗氧量，对胎儿与产妇都比较有利。第三，硬膜外麻醉在无痛分娩中效果比较明显。临床上一直在探讨如何才能减轻产妇分娩时的痛苦，提高其生活的质量，让生育体现得更为人道。从本次的研究结果可以看出，观察组产妇的产程时间与疼痛评分均显著优于对照组，且胎儿发生宫内窘迫及新生儿窒息情况与对照组相比，没有明显的差异，这一结果提示，良好的氛围，使产妇能够顺利分娩，降低儿茶酚胺的含量，能够给胎儿营造出一个较稳定内、外环境。综上所述，硬膜外无痛分娩镇痛效果明显，作用可靠，能够明显缩短产程，对母婴影响较小，为产妇提供了无痛或疼痛减轻且安全舒适的分娩过程。

[1] 岑瑾.无痛分娩45例临床分析[J].现代实用医学,2012,24(1): 1921-1923.

[2] 郭文丽.罗哌卡因与芬太尼用于硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(22):865-866.

[3] 储慧霞,金晶,张晓明.无痛分娩的临床意义[J].温州医学院学报, 2011,41(6):218-219.

[4] 谢蓬.无痛分娩的临床应用(附50例总结)[J].中国实用医药,2010, 5(13):375.

[5] 宋爽.连续硬膜外阻滞分娩镇痛对分娩的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(6):123.

R473.71

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1671-8194（2013）23-0332-02