肛门腾洗药对痔术后创面疼痛及愈合的疗效观察

袁 晨 郑京玉

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

肛门腾洗药对痔术后创面疼痛及愈合的疗效观察

袁 晨 郑京玉

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

目的 探讨不同处理方法对混合痔术后疼痛、创面愈合的影响。方法 采用隨机数字表法将80例术后混合痔患者分为两组，A组(观察组)40例，B组(对照组)40例。A组采用肛门腾洗方坐浴后十乳酸依沙吖啶湿敷，B组应用1∶5000浓度的高锰酸钾溶液坐浴后十乳酸依沙吖啶湿敷。术后1、3、5d坐浴后观察两组患者疼痛变化情况，术厉第5天观察创面愈合情况。结果 两组患者在术后镇痛方面有显著性差异，A组优于B组(P＜0.001），在创面愈合方面两组差异性不大（P＞0.05）。结论 应用肛门腾洗方坐浴对混合痔术后有显著性镇痛作用，值得临床推广应用。

混合痔；术后镇痛；创面愈合

肛门是消化道的最后关口，也是全身最容易闹事的地方，俗语说“十人九痔”正说明此处患病的高发率。重度痔需要外科手术治疗，开放性的创面多需要较长时间进行外治法处理，如疼痛、感染、水肿、渗血等如果处理不当，将延长伤口愈合时间，甚至影响排便的功能。目前，常用的方法是1∶5000浓度的高锰酸钾溶液坐浴，加聚维酮碘纱布换药，临床实践中，发现很多患者术后排便仍然疼痛难忍，创面局部水肿、肉芽生长缓慢，伤口愈合时间较长。我院长期应用院内协定处方“肛门腾洗方”联合乳酸依沙吖啶敷料换药，疗效满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年6月至2012年6月80例重度混合痔患者。

纳入标准：①诊断为重度内外混合痔（≥Ⅲ度），需手术治疗者；②手术方法，接受混合痔外剥内扎者；③年龄18～70岁，签订知情同意书者。

排除标准：①合并心衰、严重心律失常、脑血管卒中者；②合并严重肝、肾功能不全者；③术后使用自控镇痛泵者；④合并精神病者。

1.2 临床分组

入选的80例患者中，男46例，女34例，平均年龄43.87岁。

A组（观察组）40例，Ⅲ度混合痔24例，Ⅳ度混合痔16例；应用肛门腾洗方坐浴联合乳酸依沙吖啶湿敷。

B组（对照组）40例，Ⅲ度混合痔23例，Ⅳ度混合痔17例；应用1∶5000浓度的高锰酸钾溶液坐浴联合乳酸依沙吖啶湿敷。

1.3 治疗方法

①A组（观察组）：术后第1天开始，每晚饭后用“肛门腾洗方”坐浴一次，坐浴后用0.1%乳酸依沙吖啶湿敷，外用纱布包扎固定。“肛门腾洗方”组成及用法：蛤蟆草30g，马齿苋30g，地榆30g，生大黄20g，朴硝60g，冰片2g，薄荷10g，上方加水约2000mL，煎20min，去渣。倒入清洁脸盆内，先熏后洗，每日1～2次，每次熏洗坐浴约30min。②B组（对照组）：术后第1天开始，每晚饭后用1∶5000浓度的高锰酸钾溶液坐浴，（0.4g高锰酸钾，加入42～45℃温开水2000mL中，即，配制成1∶5000浓度的溶液），熏洗坐浴约半小时后，用0.1%乳酸依沙吖啶湿敷，纱布包扎固定。③术后一般不用抗生素。每次大便后都要加用坐浴、换药一次，直至创面愈合。嘱患者进食富含营养、易消化食物，增加饍食维生素，多钦水及适当活动。注意防治术后因肛门创面疼痛导致的排尿困难。

表1 两组术后不同时间疼痛程度比较[n（%）]

表2 两组水肿、出血、肉芽生长情况比较[n（%）]

1.4 观察指标

以创面疼痛、水肿、出血、肉芽情况、愈合时间5项作为观察指标。

1.4.1 疼痛评定

视觉摸拟法（VAS）：划一条长线（一般为10cm），一端“0”代表无痛，另一端“10”代表剧痛，让患者在线上最能反应自已疼痛程度处划一交叉线（图1）。0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为度痛，7～10分为重度疼痛。由评估者根据患者划线的位置算其疼痛度，如将划线垂直，即可象体温、脉搏一样放在患者体温表上，能够动态的显示出半定量的疼痛程度。

图1 视觉模拟疼痛评分法

1.4.2 出血惜况评定

①无出血：切口敷料干燥，排便时无出血：②轻度：便后手纸带血，或粪便上少量带血；③中度：排便时带出较多血液或血块，经一般处理可止血；④重度：除上述情况外，还出现休克症状，需经特殊止血处理。

1.4.3 水肿情况评定

①无水肿：切口边缘皮肤柔软，无异常突起；②轻度：切口边缘稍突起，皮肤光亮柔软；③中度：切口局部红肿、变硬、局部透亮；④重度：切口呈肿块样突起，肛门缩张受限。

1.4.4 肉芽生长情况

①正常：色泽红润；②轻度异：究泽苍白；③中度异常：色泽发白或有炎性肉芽；④重度异常：局部组织有坏死、糜烂。

1.4.5 创面愈合时间

上皮组织爬行覆盖全部创面为愈合。

1.5 评估方法

术后第1、3、5天坐浴后评估患者的疼痛情况。术后第5天坐浴时观察患者创面水肿、出血、肉芽情况。创面愈合时间以术后到愈合的天数计算。评估者由责任护士和主管医师共同评定。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间疼痛程度的比较（表1）。

2.2 两组患者术后第5天水肿、出血、肉芽情况的比较（表2）。

2.3 两组患者术后创面愈合情况比较：观察组患者创面愈合时间为（10.00±0.55）d，对照组为(10.00±0.96)d，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 “肛门腾洗方”可消减术后患者疼痛和促进创面愈合

“坐浴腾洗剂”为肛门疾病常用的熏洗方，方中蛤蟆草、马齿苋、生地榆、大黄有清热解毒，大泻下焦湿热之效；朴硝、地榆具有消肿软坚的作用[1]；冰片、薄荷有辛凉止痛、祛腐生肌的功能，综合上方清热解毒、活血止痛、去腐生肌的效果。

本研究显示，A观察组患者术后创面疼痛评分、水肿消退情况明显优于B对照组；尤其针对术后1～3d的疼痛，止痛效果极为明显，其中主要功效是冰片、薄荷的辛凉发散作用。

A组患者创面的出血、水肿情况较对照组为轻，创面愈合时间短，这与方中蛤蟆草、马齿苋、地榆、大黄的作用相关。

本方适用于：重度混合痔术后，血栓外痔、炎性内痔、肛裂出血，直肠脱垂，肛旁感染，肛瘘术后等肛门疾病。因为肛门痛觉神经丰富，肛门括约肌不自主的收缩，排便行走时的刺激，都给患者带来剧烈疼痛，重者引起小便不利，急性尿潴留，有时注射止痛剂不能缓解。而经上方熏洗后，皆可疼痛缓解，转燥为安。

3.2 乳酸依沙吖啶具有良好的消炎退肿作用

乳酸依沙吖啶是一种强烈的消毒杀菌剂，並具有较好的渗透消肿作用[2]，是一种外科久用不衰的外用要药，深受医患的推崇。该药主要成分为乳酸依沙吖啶，由纯化水配制而成，药用安全稳定，无明确禁忌证，偶有烧灼和局部皮肤过敏。临床应单独使用，不可与其他药物联用。

特别说明：本药持续创面湿敷疗效最好，湿敷的纱布应6～8h更换一次，持续用药3～5d可见明显的疗效，我们在临床实践中，进行了多种肛门外用药比较，以乳酸依沙吖啶效果最好，油膏类因影响分泌物引流疗效较差。

3.3 两组创面愈合时间无明显差异，可能与两组都使用乳酸依沙吖啶的抗炎消肿作用相关。

本研究的主要阳性表现在疼痛程度的缓解度上，使用肛门腾洗方的患者术后基本无剧烈性疼痛，而应用1∶5000浓度高锰酸钾溶液坐浴的B组患者，各时间点疼痛程度较A组患者高得多，说明中药坐浴有较强的镇痛作用。

[1] 李乃卿,吴咸中.实用中西医结合外科学[M].北京;科技文献出版社,2011:283.

[2] 金艳,王金海,叶丹,等.不同处理方法对痔术压创面疼痛及愈合的效果观察[J].中华护理杂志,2012,47(9):781-783.

R266

B

1671-8194（2013）23-0283-02