中西医结合治疗急性心肌梗死46例疗效观察

高 怡

（河北省三河市燕郊人民医院，河北 三河 065201）

中西医结合治疗急性心肌梗死46例疗效观察

高 怡

（河北省三河市燕郊人民医院，河北 三河 065201）

目的 对中西医结合治疗急性心肌梗死患者的临床疗效观察和研究分析。方法 将我院从2011年1月至2012年12月期间收治的46例急性心肌梗死患者随机分为治疗组与对照组，两组均以常规西医治疗方法进行治疗。但是，治疗组在常规西医治疗的基础上，加用中药治疗，即对照组只采用西医治疗，而治疗组进行中西医结合治疗。结果 治疗组临床疗效与对照组疗效具有显著性差异（P＜0.05），中西医结合治疗的治疗组疗效更好。结论 西医常规配合中医综合疗法治疗急性心肌梗死疗效要好于单一进行西医常规治疗的疗效。

急性心肌梗死；中西医结合；疗效观察

急性心肌梗死在内科疾病中，属于常见的急病，也是临床急危重症之一，病死率高。急性心肌梗死发病的主要原因，是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，发生的冠状动脉内血流急剧减少或供血中断，使得相应的心肌细胞持久而严重地急性缺血，最后心肌坏死。为提高急性心肌梗死患者的存活率及治愈后的生活质量，近年来，许多医药工作者都进行了研究和探索，其中中西医结合治疗急性心肌梗死卓有成效，笔者对我院心内科病房2011年1月至2012年l2月期间收治的46例急性心肌梗死患者，采用常规西医治疗结合中药的治疗方法对急性心肌梗死的治疗疗效确切，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院心内科病房2011年1月至2012年l2月期间收治的急性心肌梗死患者，共46例，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]的诊断标准，心电图和心肌酶的临床指标确诊。采用随机分组法，所有患者分为中西医结合治疗的治疗组（治疗组23例）和仅有西医常规治疗的对照组（对照组23例）。治疗组23例中，男15例，女8例；年龄在13～79岁，平均值为（55±10.36）岁。广泛前壁心肌梗死1 例，前间壁心肌梗死2例，前侧壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死2例；伴心功能不全3例，低血压8 例，心律失常2例，休克1例；对照组23例，男16例，女7例；年龄在36～72岁，平均值为（59± 10.47）岁。广泛前壁心肌梗死1例，前间壁心肌梗死3例，前侧壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死3例；伴心功能不全2例，低血压7例，心律失常3例，休克1例。两组患者在年龄、梗死部位、性别等临床资料的比较上，无显著性差异（P＞0.05），可以对研究结果进行比较分析。

表2 中西医结合和单一西医治疗后左室功能指标变化的比较

1.2 治疗方法

对照组和治疗组患者入院后都给予氧气吸入、对抗凝血、止痛、减轻心肌耗氧量及镇静等一般治疗后，另外加用静脉滴注扩张冠状动脉的药物以改善心肌缺血，或加用抗心律失常的药物治疗。对于心源性休克者给多巴胺予以升压。静脉滴注尿激酶是常规采用的治疗方法。①用10mL生理盐水溶解尿激酶150万IU，然后再加入5%的100mL葡萄糖注射液中，静脉滴注30min内完成；②静脉滴注尿激酶前口服阿司匹林300mg，每天一次，一共服用3d；③在滴注完尿激酶12h后，皮下注射肝素7500U，并且每12h一次，持续注射5d。治疗组则在上述治疗的基础上，参麦注射液配合葡萄糖液中静脉滴注，每日一次，12～14d为一个疗程，观察患者治疗前后的临床症状和体征等变化[2]。

1.3 观察项目

①首先对心肌梗死显效情况进行判断，并记录，主要是通过胸痛变化情况判别；②治疗3周后，通过超声心动图，测定一系列指标包括左室舒张末容积、左室收缩末容积、心排血量、左室射血分数等；③对治疗组和对照组的治疗前后的不良反应进行观察。

1.4 疗效评判标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]。显效：急性心肌梗死在治疗后临床症状和体征消失。心功能提高＞2级，低血压休克纠正，心律失常消失，且心前区疼痛缓解，心电图ST段及心肌酶恢复正常。有效：急性心肌梗死临床症状和体征改善，心功能提高1级，低血压休克纠正，心律失常减轻，且心前区疼痛缓解，心电图ST段及心肌酶恢复时间较长。无效：急性心肌梗死临床症状和体征加重，心功能未提高，心肌酶恢复时间长，且心前区疼痛反复发作。恶化：急性心肌梗死临床症状和体征无缓解而出现并发症，心功能降低等。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 对照组与治疗组心肌梗死临床疗效比较

研究分析结果如表1所示，治疗组临床疗效分布：显效16例，有效5例，无效l例，恶化l例，显效率和总有效率分别为69.6%，91.3%。对照组临床疗效分布：显效l1例，有效7例，无效3例，恶化2例，显效率和总有效率分别为47.8%，78.3%。两组显效率和总有效率比较，治疗组疗效均显著优于对照组，在统计学上有显著差异有性（P＜0.05）。

2.2 治疗组与对照组治疗后左室功能指标变化的比较

治疗组和对照组在进行药物治疗后心功能各项指标进行比较，如表2所示，均有显著性差异（P均＜0.05）。

表1 中西医结合和单一西医治疗心肌梗死临床效果比较

2.3 不良反应

中西医结合和单一西医治疗和用药过程中都无明显不良反应。

3 讨 论

急性心肌梗死发病的主要原因，是在冠状动脉病变的基础上，发生的急剧减少或中断冠状动脉供血，使得相应的心肌细胞持久而严重地急性缺血，最后心肌坏死。其特点有病情重、发病突然快速、患病后病死率高等，容易在老年人群中发病等[4]。急性心肌梗死患者需要休息，不能剧烈运动，避免过度耗氧，而且胃肠蠕动减弱，往往会心力衰竭、心律失常、休克并发，造成药物效果不好，病情恢复十分缓慢，造成治疗效果达不到要求，不能提高患者的生存质量。中药配合西医结合治疗避免了单纯西医治疗上述不良反应的出现，同时发挥效应迅速，避免了单纯中医疗效慢的缺点[5]。通过此次46例急性心肌梗死患者临床疗效的观察，对比治疗，治疗组疗效显著优于对照组，表明中西医结合方法对急性心肌梗死的治疗疗效确切，而且好于单纯的西医治疗。研究和临床尿激酶有溶解血栓的作用，可以通过溶解血栓治疗急性心肌梗死。肝素有抗凝血作用，有预防血栓的作用。低分子肝素稳定性较好，与阿司匹林联用，二者相互协同，更为有效。此外，中医里面急性心肌梗死属于“厥心痛”、“真心痛”范畴，属本虚标实之证。它的发生往往与日常饮食不当、年老体虚、寒邪内扰、情志失调等原因造成的。本次研究所用中药制剂为参麦注射液，其中的麦冬、人参益气固脱、甘平补肺、养阴复脉、滋阴生津，从而增强机体的应激力和耐受力，并加强心肌营养代谢，有调节胆固醇代谢和强心作用；药方中五味子益胃生津、润肺养阴麦冬、人参、五味子三者合用使得心肌收缩能力增强，心肌耗氧量降低，增加心输出量，并使血液从高凝状态趋于正常。治疗组临床疗效显效率为69.6%，总有效率为91.3%。对照组临床疗效显效率为47.8%，总有效率为78.3%。两组显效率和总有效率比较，治疗组疗效均优于对照组，在统计学上差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。左室舒张末容积等指标方面，治疗组和对照组也有统计学差异，结果显示治疗组要显著优于对照组。综上所述，西医常规配合中医综合疗法治疗急性心肌梗死疗效要好于单一进行西医常规治疗的疗效。中西医结合治疗在治疗急性心肌梗死方面值得推广。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病学杂志编辑部委员会,中国循环杂志编辑部委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[2] 郑善国,吴丹,石硕.中西医结合治疗急性心肌梗死62例疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(23):116-118.

[3] 施陈刚,张怀勤,杨德业,等.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(2):166.

[4] 曹守沛,钱春发,金妙文.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效分析[J].实用中医内科杂志,2005,19(4):345-346.

[5] 张国荣,张晖.中西医结合治疗急性心肌梗死32例[J].实用中医药杂志,2004,20(4):188.

R256.2

B

1671-8194（2013）23-0275-02