中药熏洗在PPH治疗环形混合痔术后的疗效观察

杨 芳 李忠礼

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

中药熏洗在PPH治疗环形混合痔术后的疗效观察

杨 芳 李忠礼

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550001）

为探讨PPH治疗环形混合痔术后使用中药熏洗的可行性和安全性，回顾性分析25例PPH治疗环形混合痔术后使用中药熏洗的患者，并与25例(对照组) PPH治疗环形混合痔术后使用高锰酸钾患者作对照，对照两组患者术后并发症缓解情况。结果表明，PPH治疗环形混合痔术后使用中药熏洗较使用高锰酸钾的效果好，并发症少。

吻合器痔上黏膜环切术；中药熏洗；疗效观察

痔是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软的静脉团。根据痔所在的部位不同分为三种，即内痔、外痔和混合痔。我院2000年1月至2012年1月间主要收治环状混合痔大多为Ⅲ～Ⅳ期25例，多采用PPH(痔上黏膜环形切除吻合术)术式，术后采用中药熏洗(治疗组)与使用高锰酸钾(对照组)的患者比较，在术后减轻伤口水肿，出血，促进伤口愈合，缓解术后伤口疼痛，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者为环形混合痔Ⅲ～Ⅳ期25例，男14例，女11例，年龄21～80岁，平均57.5岁，年龄偏大，病程14d～8年，平均为5年。16例术前经过药物治疗，但效果不佳，合并肛乳头瘤5例，既往有高血压病12例，糖尿病9例，冠心病6例，急性环形混合痔嵌顿的12例。对照组为环形混合痔Ⅲ～Ⅳ期25例，男13例，女12例，年龄25～78岁，平均50岁，病程3个月～6年，平均为4.5年。7例术前经过药物治疗，但效果也不佳，既往有高血压病10例，糖尿病10例，冠心病5例。两组发病年龄，病程长短及严重程度等差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

术前肠道准备同一般肛门病手术。麻醉前常规口服抗生素(庆大霉素/诺氟沙星等)骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取臀高位，PPH操作方法按照中华医学会外科学分会肛肠外科组2005年长春会议所修订的《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规定》执行[1]，术后处理：术后前几日给予流质饮食或半流质饮食，适当应用抗生素，止血药及静脉补液，术后第2天给予中药熏洗，根据临床表现，舌，脉，苔象等表现行中药证型分型：风伤肠络型2例，湿热下注型12例，气滞血瘀型8例，脾虚气陷型3例，主要以苦参汤加减，其方剂如下：苦参，黄柏，蛇床子，黄芪各20g，白芷、百部、炙甘草各10g，加水煎两遍，取药液2000mL，在加瓶装黄柏液50mL兑入药液中，充分混合后，先行熏洗，后坐洗浴，每日2次，每次15～30min，坐浴温度为30～40℃，一般为水温不烫伤臀部皮肤为好，一般观察3～7d。对照组行PPH术，术后不给与中药熏洗，给与高锰酸钾液坐浴治疗。

2 结 果

治疗组与对照组术后肛门水肿、伤口疼痛、出血比较见表1。

表1 治疗组与对照组术后肛门水肿、伤口疼痛、出血比较

本组研究在PPH治疗环状混合痔术后使用中药熏洗后，其中术后2d内21例患者脱出痔核完全回缩至肛门内，4例因局部水肿严重，回缩不全，但2周后基本回缩，大便形状正常，无便血，有效率达100%，术后并发尿潴留5例，占12.5%，多为年龄较大，患有前列腺增生症，我们一般多在麻醉时留置导尿管，术后冲洗膀胱，待手术后2～3d拔除，拔除前需进行膀胱训练，术后无尿道感染，6例术后疼痛立即缓解，14例患者疼痛轻微，未用止痛剂，占92%，5例疼痛剧烈，予以哌替啶镇痛，占20%，8例患者术后少许便血，无大出血，重新缝扎止血者，随访6个月，无复发，无大便失禁和肛门狭窄等后遗症，对照组术后肛门水肿、伤口疼痛、出血明显高于治疗组。

3 讨 论

环形混合痔手术的治疗原则是既要求一期彻底切除齿状线上下的静脉丛，又不造成黏膜外翻、肛门狭窄等后遗症及并发症。Longo于1998年提出了吻合器痔上黏膜环切术(PPH)，其手术原理是利用吻合器切除肛垫上方脱垂的环状直肠黏膜及黏膜下组织，同时行黏膜对黏膜吻合，上提了脱垂的肛垫，恢复了肛管直肠黏膜与括约肌之间的正常局部解剖结构，同时阻断了黏膜下的动静脉吻合终末支，减少了黏膜下的血流量，从而达到有效控制出血及脱垂等主要症状的目的。目前该手术应用临床较普遍，技术较成熟，但术后仍出现水肿，肛门疼痛，出血，尤其急性混合痔嵌顿的患者术后并发症较多，效果不太理想，手术风险较大，患者术后生活质量较差，但术后给予中药熏洗后患者术后并发症明显减轻，利于伤口的愈合。中药熏洗疗法已有2000多年的历史，古文献中称之为塌渍，气熨，淋洗，如《五十二病方》中既有此法[2]。中药熏洗法可以说很早就有了，它的作用机制基本为药物通过肛周皮肤渗透，吸收进入人体，发挥药物与物理温热双重作用，作用于肛门部后，能通过神经-体液系统调节神经，内分泌，免疫系统，刺激效应而发挥作用，改善组织器官的功能活动，产生治疗效果。刘海等[3]以大黄，黄柏，苦参，芒硝等制成痔浴液，熏洗坐浴，治疗外痔，疗效显著。我院临床中多以湿热下注型为主，多为湿热内蕴，火毒壅盛，下注肛门，以清热解毒，消肿止痛为主，多用野菊花，紫花地丁，苦参，大黄，金银花等中药，煎液熏洗可以消肿毒，清火热，除湿热，其中野菊花、紫花地丁、金银花有清热解毒之效，苦参有祛风杀虫之效，大黄有清热泻火、解毒、活血祛瘀的功效。临床上病人肛门水肿、疼痛、出血并发症要较对照组轻，效果较佳，因此临床可以广泛使用。临床上还有以气滞血瘀为次要的，主要以活血化淤，通络行滞为主，不通则痛，可以给以红花，川芎，丹参等药，合并煎液熏洗，借助热力的作用发挥药性，可加快肛门部的血液循环，促进瘀血的化解，疏通阻滞的脉络，缓解疼痛，促进伤口的愈合，缩短患者的住院病程。曾有报道林锡芬等[4]将中药熏洗剂制成浓缩煎剂，每瓶500mL，使用时将浓缩剂100mL，加温水至1500mL备用[5]。而本院中药熏洗剂品种较多，可以为煎液、颗粒剂、浓缩剂等多种，因此患者可以根据自己喜好选择熏洗剂，临床医师可以根据主治不同疾病可加用止血止痛，止痒杀虫，软坚行气，散寒祛风之药，使治疗效果更好，治疗方式方便，多样，患者容易接受。

综上所述，PPH治疗环形混合痔术后给予中药熏洗后术后并发症明显减轻，伤口水肿轻，消退较快，出血较少，术后患者肛门疼痛较轻，利于患者术后睡眠休息，利用伤口的愈合，因此中药熏洗在PPH治疗环形混合痔术后有明显作用，值得推广。

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范修订[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342.

[2] 郑荣慧,潘振亮.中药熏洗对肛周疾病的作用机理分析[J].辽宁中医药学院学报,2005,7(3):216.

[3] 刘海.痔浴液治疗炎性外痔120例[J].中医外治杂志,2005,14(2):20.

[4] 林锡芬,赖庆勇,钟希文.痔舒息洗剂治疗炎性痔100例[J].江西中医杂志,2006,37(6):33.

[5] 金若敏,黄坚,符胜光,等.痔瘘熏洗颗粒毒理学研究[J].中成药, 2006,28(1):86.

R266

B

1671-8194（2013）23-0272-02