不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的临床效果研究

丁 宇

（济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000）

不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的临床效果研究

丁 宇

（济宁医学院附属医院，山东 济宁 272000）

目的 探讨吸入不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎(EB)的临床效果。方法 选择在我科住院治疗的EB患者120例，采用随机配对法将确诊的120例患者平均分为三组，A组：吸入布地奈得400µg/d，B组：吸入布地奈得800µg/d，C组：吸入布地奈得1600µg/日。结果 B组与A组、C组与A组在症状评分、痰嗜酸细胞计数、及症状消失时间均有显著差异(P＜0.05)，而B组与C组比较则差异无显著性(P＞0.05)。结论 吸入不同剂量糖皮质激素对EB的临床效果和不良反应各不相同，治疗EB患者以吸入糖皮质激素(布地奈得)剂量800µg/日为最佳剂量。

吸入性糖皮质激素；嗜酸细胞性支气管炎；不同剂量；不良反应

嗜酸细胞性支气管炎（EB）是临床上导致慢性咳嗽的常见原因，约占慢性咳嗽的l0%～20%。临床表现为患者持续不断的慢性干咳或晨咳少许粘痰，痰嗜酸粒细胞(E0s)＞3%，无气道高反应性(AHR)，肺功能和峰流速(PEF)变异率均正常[1]。临床研究显示糖皮质激素持续不间断吸入治疗EB效果良好，本研究以不同剂量糖皮质激素治疗EB，探讨EB患者最佳的糖皮质激素治疗剂量，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般临床资料

2010年1月至2012年12月，选择在我科住院治疗的嗜酸细胞性支气管炎患者120例，其中男64例，女56例，年龄20～50岁，平均（31.9 ±3.4）岁。按吸入糖皮质激素(ICS)剂量的不同，全组患者按数字表法随机平均分为A组、B组和C组，三组患者在一般性指标比较上差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 分组治疗方法

三组患者首先均给予按需吸入2%沙丁胺醇气雾剂及口服茶碱缓释片等常规治疗措施。在常规治疗的基础上三组患者分别吸入不同剂量的布地奈得（普米克气雾剂，阿斯利康公司）；A组：吸入布地奈得400µg/d、2次/天，B组：给予布地奈得吸入800µg/d、2次/天，C组：吸入布地奈得1600µg/d、2次/天；治疗疗程为6个月。

1.3 疗效判定标准

患者的咳嗽症状评分我们参照文献制定的评分标准[2]进行：方法为采用超声雾化法利用梯度高渗盐水对患者进行诱导痰嗜酸性粒细胞计数，苏木精伊红染色，诱导痰嗜酸性粒细胞涂片，然后在光镜下进行细胞学计数，如见白细胞＞25/低倍视野、鳞状上皮细胞＜10/低倍视野，即判为合格痰标本。

1.4 统计分析处理

2 结 果

三组治疗前后症状评分、痰嗜细胞计数统计学比较，治疗后B组与A组、C组与A组的症状评分（分）和痰嗜酸细胞计数（%）差异具有统计学意义(P＜0.05)，而B组与C组评分、计数均无显著性差异(P＞0.05)；见表1。三组不良反应发生情况比较，ICS主要表现为胃部不适、口干、心悸、声嘶及咽痒，A组出现3例，B组出现6例，C组共出现17例。C组与A、B组比较经χ2检验分析差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组治疗前后症状评分、痰嗜细胞计数比较

3 讨 论

嗜酸细胞性支气管炎（EB）的临床主要特点是痰嗜酸细胞增高比较明显，而患者一般不存在气道高反应性。过去主要是通过纤维支气管镜来评价患者的气道炎症，而临床上对慢性咳嗽的气道炎症检查较少，因而对嗜酸细胞性炎症知之甚少[3]。近年来诱导痰由于受患者接受程度等客观因素的影响检查提供了一个可靠直接的、效率高的评价气道炎症的方法，诱导痰的成分与自发排痰的相似，可获得与支气管灌洗液（BALF）相关性非常好的结果，不受二硫苏糖醇(DTT) 和诱导程序处理的影响，与支气管粘膜活检的关系则存在较多变数，不同的基础疾病有不同的关系[4]。

嗜酸细胞性支气管炎的发病机制目前国内外研究较多，但尚无一致定论。对嗜酸细胞性支气管炎的治疗，以糖皮质激素治疗可在短期内使患者解除痛苦，咳嗽症状缓解很快，同时患者的痰、血Eos计数也不断下降。已有证据表明嗜酸细胞性支气管炎9%～13%的可在1～10年内发展为哮喘[5]。而我们利用长期吸入糖皮质激素治疗嗜酸细胞性支气管炎，在控制嗜酸细胞性支气管炎患者临床症状的同时，可有效地阻断患者随时发展成典型哮喘。在患者治疗过程中糖皮质激素的使用剂量从最小逐渐增多，肺选择性随之增加，但如果持续增加剂量会导致肺选择性降低；因为相对少的药物剂量在气道即能饱和肺糖皮质激素受体(GCR)产生最大效应；使用低剂量的糖皮质激素则大部分药物占领气道/肺GCR，而过剩的糖皮质激素的吸收量很少，即使仍处于线性上升部分以前，同样能改善糖皮质激素的气道选择性。故治疗嗜酸细胞性支气管炎选择既可控制症状又避免可能产生不良反应糖皮质激素的剂量尤为重要。

本研究我们应用不同剂量的ICS治疗EB患者，疗程我们选择为6个月，治疗前后比较应用不同剂量的三组患者的咳嗽症状评分、诱导痰嗜酸细胞计数差异有显著性(P＜0.01)，随访结果显示ICS能改善EB患者的咳嗽症状、气道炎症和肺功能。治疗一个疗程后，本研究发现在症状评分、诱导痰嗜酸细胞计数及症状消失时间方面上，吸入布地奈得800µg/d和布地奈得1600µg/d的疗效优于布地奈得400µg/d，且差异具有统计学意义，但800µg/d组患者与1600µg/d组患者间比较差异无统计学意义；而不良反应发生率明显高于其他两组，其它两组结果相似。

综上所述，不同剂量糖皮质激素对嗜酸细胞性支气管炎的临床效果和不良反应各不相同，本研究通过统计学分析和随访研究，结果显示，治疗EB患者吸入布地奈得最佳治疗剂量为800µg/d。

[1] Gibson PG,Fujimura M,Niimi A.Eosinophilic bronchitis:clinical manifestations and implications for treatment[J].Thorax,2002,57 (2):178-182.

[2] 马洪明,朱礼星,赖克方,等.嗜酸粒细胞性支气管炎的气道炎症与临床特点[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(6):654.

[3] 陈雪英,邱月芳.沐舒坦雾化吸人用于慢性支气管炎急性发作病人的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2008,12(7):59-60.

[4] Berry MA,Hargadon B,Mckenna S,et al.Observational study the natural history of eosinophilic bronchitis[J].Clin Exp Allergy,2005, 35(5):598-601.

[5] 黄波,张英谦,刘建华,等.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入佐治哮喘急性发作的疗效观察[J].临床荟萃,2009,21(2):127-128.

R562.2+1

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1671-8194（2013）23-0250-02