利舒卡气雾剂复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用

邓 超

（河南省信阳市中医院麻醉科，河南 信阳 464000）

利舒卡气雾剂复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用

邓 超

（河南省信阳市中医院麻醉科，河南 信阳 464000）

目的 观察利舒卡气雾剂复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用效果。方法 无痛胃镜检查患者140例，随机分为A、B两组各70例，常规禁食水，吸氧，左侧卧位，A组患者用利舒卡气雾剂对舌根及咽喉部喷雾2次，2次间隔2min，每次2揿，待舌根有麻木感后，以1.5～2mg/kg丙泊酚静脉麻醉，B组用生理盐水喷雾2次，间隔2min，相同的麻醉医师以1.5～2mg/kg丙泊酚静脉麻醉。严密观察患者呼吸，指脉氧饱和度血压、心率，进行相应对症处理。记录A、B两组患者麻醉前、麻醉后置入胃镜1min时的心率、平均动脉压、指脉氧饱和度，观察置入胃镜时患者咽喉反应，体动情况。结果 A组患者麻醉前与麻醉后置入胃镜1min的血流动力学变化无显著性差异（P＞0.05），B组麻醉前与麻醉后置入胃镜1min的血流动力学变化具有显著差异（P＜0.05)。检查中A组在置入胃镜时出现咽喉反应9例9（12.9%），体动者3例（4.3%）明显少于B组咽喉反应28例（40%），体动者18例（25.7%），P＜0.05。结论 无痛胃镜检查，先用利舒卡气雾剂对患者舌根及咽喉部喷雾，再行丙泊酚静脉麻醉，能有效降低胃镜置入时刺激引起的心血管反应，特别适合老年及合并心脑血管疾病的患者，并可减少检查中咽喉反应和体动反应发生率，提高了无痛胃镜的安全性和质量，有较好的临床应用价值。

利舒卡气雾剂；无痛胃镜；咽喉反应；体动；心血管反应

随着短效静脉麻醉药丙泊酚问世，因丙泊酚起效快，苏醒迅速而且完全，应用到无痛胃镜检查中，没有常规胃镜检查中的恶心呕吐痛苦感，在临床中得到广泛应用。但丙泊酚对中枢作用主要是催眠和镇静，无镇痛作用。利舒卡气雾剂主要成分是利多卡因，浓度达7%，作用于皮肤和黏膜，起效快，弥散广，通透性好，是一种表面局部麻醉新制剂。我院在丙泊酚静脉麻醉之前复合利舒卡气雾剂对患者咽喉部喷雾进行无痛胃镜检查，效果满意，现将临床应用中观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年6月在我院行无痛胃镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级患者140例，其中男性77例，女性63例，年龄31～62岁，平均48岁，体质量50～82kg。排除近期呼吸系统病史，心电图异常，麻醉药物滥用及过敏史，精神病史的患者。随机均分为利舒卡复合丙泊酚组（A组）和单纯丙泊酚组（B组）各70例。

1.2 方法

全部患者术前常规禁饮禁食6h，入室后开放上肢静脉通路，监测SpO2、HR、BP。A组患者用利舒卡气雾剂对舌根及咽喉部喷雾2次，2次间隔2min，每次2揿，待舌根有麻木感后，以1.5～2mg/kg丙泊酚静脉麻醉，B组用生理盐水喷雾2次，间隔2min，相同的麻醉医师以1.5～2mg/kg丙泊酚静脉麻醉。以患者睫毛反射消失，表明麻醉起效。两组患者均左侧卧位于检查台，经鼻导管吸氧3L/min。根据胃镜检查时间长短，体动情况必要时分次追加0.3～0.5mg/kg丙泊酚。严密观察患者呼吸，指脉氧饱和度血压、心率，进行相应对症处理。

1.3 观察指标

记录A、B两组患者麻醉前、麻醉后置入胃镜1min时的心率、平均动脉压、指脉氧饱和度，观察置入胃镜时患者咽喉反应，体动情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

A、B两组患者在年龄、体质量、胃镜检查时间上差异无统计学意义，A组患者麻醉前与麻醉后置入胃镜1min的血流动力学变化无显著性差异（P＞0.05），B组麻醉前与麻醉后置入胃镜1min的血流动力学变化具有显著差异（P＜0.05)。检查中A组在置入胃镜时出现咽喉反应9例9（12.9%），体动者3例（4.3%）明显少于B组咽喉反应28例（40%），体动者18例（25.7%），P＜0.05。两组患者麻醉前胃镜置入1min后的血流动力学及指脉饱和度变化情况见表1。

表1 两组患者麻醉前胃镜置入1min后的血流动力学及指脉饱和度变化情况

3 讨 论

胃镜检查是消化内科诊疗中较为常用且诊断效果较好的诊断方式，但是检查过程中患者可因置入胃镜时引起强烈的应激反应，表现在循环血流动力学波动大，患者恶心呕吐及咽喉异物感，体动反应，对于检查过程的顺利进行产生明显不良影响[1,2]。无痛胃镜技术使患者在检查中安静、舒适、无痛苦，因而在消化内科诊疗日益普遍应用[3]。丙泊酚静脉麻醉下可使患者处于浅麻醉状态，相应降低了检查中机体的应激反应，但仍由部分患者出现血流动力学波动，咽喉反应，体动情况，追加丙泊酚的用量加深麻醉会严重抑制呼吸循环功能，影响了无痛胃镜检查的安全性和质量[4]。

利舒卡气雾剂主要成分是利多卡因，浓度高达7%，揿压阀门的喷头，利多卡因可成雾状喷出，每揿压一次，释放4.5mg利多卡因。利舒卡具有起效快，弥散广，通透性强，无刺激性，无明显血管扩张作用的特点。对舌根及咽喉部喷雾后，均匀作用在黏膜表面，通过抑制产生和传导兴奋波所需要的离子流，以稳定神经膜，从而产生局部麻醉作用。又可因利多卡因经黏膜吸收速度几乎与注射一样进入血液循环，分布到中枢神经，协同丙泊酚产生中枢抑制。而且利舒卡气雾剂使用方便，无创伤，密闭封存，剂量易控制，安全性高，所有患者均未发生过敏不良反应。

总之，在无痛胃镜检查，先用利舒卡气雾剂对患者舌根及咽喉部喷雾，再行丙泊酚静脉麻醉，能有效降低胃镜置入时刺激引起的心血管反应，特别适合老年及合并心脑血管疾病的患者，并可减少检查中咽喉反应和体动反应发生率，提高了无痛胃镜的安全性和质量，有较好的临床应用价值。

[1] 邹晓平,于成功.消化内镜诊疗关键[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:57.

[2] 中华医学会.临床技术操作规范消化内镜分册[M].北京:人民军医出版社,2004.

[3] 赵志丹,李树人,冯艺.不同浓度等剂量利多卡因气管内喷雾与插管时的循环反应及其药代动力学研究[J].临床麻醉学杂志, 1998,14(1):42.

[4] 刘怡文,陈美娟.利舒卡临床应用观察报告[J].上海医药,2006,27 (6):264.

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B

1671-8194（2013）23-0241-02