喷他佐辛-丙泊酚静脉麻醉联合局部麻醉在输卵管结扎术中的应用

尹小勇 朱宇媚

（广东省佛山市顺德区均安医院，广东 佛山 528329）

喷他佐辛-丙泊酚静脉麻醉联合局部麻醉在输卵管结扎术中的应用

尹小勇 朱宇媚

（广东省佛山市顺德区均安医院，广东 佛山 528329）

目的 观察喷他佐辛-丙泊酚静脉麻醉联合局部麻醉(局麻)用于输卵管结扎术的麻醉效果。方法 将100例输卵管结扎术患者随机分为两组：喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉加局麻组(联合组)及单纯局麻组(对照组)各50例。比较两组镇痛效果和相关并发症。结果 与对照组比较，联合组镇痛效果好，差异有统计学意义(P＜0.01)；联合组手术并发症发生率低差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 喷他佐辛-丙泊酚静脉麻醉联合局麻用于输卵管结扎术镇痛完善、简单实用，是较为理想的麻醉方法。

丙泊酚；喷他佐辛；局部麻醉；输卵管结扎术

输卵管结扎术通常采用局部浸润麻醉，应用局麻浸润时，患者痛苦较大，而使用硬膜外麻醉操作复杂，用时长，安全性较局麻低。近年来，丙泊酚在临床的应用越发广泛。丙泊酚是一种短效的静脉全身麻醉药物，喷他佐辛是阿片受体部分激动剂。本文将丙泊酚复合喷他佐辛静脉麻醉用于输卵管结扎术，评价其用药的安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床上选择ASAⅠ～Ⅱ级需行输卵管结扎术的住院患者100例，血压及心电图等相关检查均正常，年龄27～40岁，体质量40～70kg。随机分为两组: 喷他佐辛联合丙泊酚静脉麻醉加局麻组(联合组)及单纯局麻组(对照组)每组50例。两组年龄及体质量无明显差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

输卵管结扎术前可肌注阿托品0.5mg，术前常规给予鼻导管给氧(3L/min)。联合组应用喷他佐辛0.4mg/kg(2～4min)，待检查患者稳定后再经静脉注射丙泊酚1～2mg/kg(2mg/s)。检查发现意识完全消失后可开始进行手术，患者术中出现皱眉或肢体扭动时可以追加丙泊酚0.5～1mg/kg。单纯局麻组：用1%利多卡因逐层浸润麻醉。

1.3 观察项目

进入手术室后必须全程监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧及心电图等相关指标，观察患者的呼吸频率、幅度等相关表现的变化，以呼吸频率＜12次/分或呼吸停顿＞15s为患者的呼吸抑制诊断标准。观察术中是否出现皱眉或肢体扭动等活动的发生，以及术后不良反应的发生。

1.4 统计学分析

记录术后镇痛效果等数据分析，以SPSS13.0软件进行统计分析，以均数±标准差()，以及率(%)表示，统计学分析分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 手术镇痛效果的比较：观察组与对照组相比，镇痛效果有显著差异(P＜0.01)，见表1。

表1 两组手术镇痛效果的比较

2.2 两组手术并发症的比较：不良反应少（腹肌肌松弛效果、牵拉反射和体动），与对照组比较，差异有显著性(P＜0.01)，见表2。

3 讨 论

喷他佐辛属于阿片类镇痛药，但作用机理不相同，镇痛效果稍弱于吗啡[1]。人们把典型的阿片类受体分为以下3种：μ受体、κ受体和σ受体，并确立了核苷酸序列[2,3]。激动μ受体的临床药物在中枢系统呈镜像分布，可产生脊髓以上的镇痛作用，但其亦有不良的呼吸抑制的作用；而激动κ受体的药物镇痛脊髓的作用较为明显[4]。喷他佐辛虽然可以激动κ受体及σ受体，但药物对μ受体则存在有部分拮抗作用。因此，药物喷他佐辛不但起到良好的镇痛作用，起用时间短，而且无低血压反应，其呼吸抑制的作用远远低于其他阿片类药物[5]；而且其对于恶心、呕吐等胃肠道的反应较吗啡弱，引起不良反应较少[6]。

表2 两组手术并发症的比较

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，能有效的减轻手术引起的疼痛。但其因镇痛作用弱，单独使用效果不好，常需配用其他止痛药。喷他佐辛与丙泊酚联合使用可明显增强丙泊酚的麻醉效能。本研究还显示了一个问题，因丙泊酚及喷他佐辛二者均具有明显的呼吸抑制作用，在临床麻醉应用过程中应给予高度重视。本研究还发现，采用术前吸氧可有效避免术中血氧过低，侧面证实了术前常规给氧的必要性。

[1] GOLDSTEIN G. Pentazocine[J].Drug Alcohol Depend,1985,14 (3-4):313-323.

[2] Martin WR,Eades CG,Thompson JA,et al.The effects ofmorphineand nalorphine-like drugs in the nondependent and morphinedependent chronic spinal dog[J].J Pharmacol Exp Ther,1976,197 (3):517-532.

[3] Glibert PE,Martinw R.The effects ofmorphine-and na2 lorphinelike drugs in the nondependent,morphine-dependent and cyclazocinedependent chronic spinal dog[J].J Pharmacol Exp Ther,1976,198(1): 66-82.

[4] Browmstein MJ.A brief history of opiates,opioid peptides,and opioid receptors[J].Proc Natl Acad Sci USA,1993,90(12):5391-5393.

[5] Bowdle TA.Adverse effects of op ioid agonists-antagonists in anaesthesia[J].Drug Saf,1998,19(3):173-189.

[6] Rosow CE.The clinical usefulness of agonist-antagonist analgesics in acute pain [J].Drug Alcohol Depend,1987,20(4):329-337.

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B

1671-8194（2013）23-0174-01