老年人肺炎的病因与临床研究

陈 侠

（江苏省连云港市东海县驼峰中心卫生院内科，江苏 连云港 222313）

老年人肺炎的病因与临床研究

陈 侠

（江苏省连云港市东海县驼峰中心卫生院内科，江苏 连云港 222313）

目的 探讨老年人肺炎的病因与临床特征分析。方法 选取我院收治的178例老年性肺炎患者，进行回顾性分析，研究老年人肺炎的病因与临床特征，提高临床诊断的准确性。结果 老年人肺炎患者以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难多见，部分患者呼吸系统症状不典型，辅助检查见白细胞升高、肺部炎症表现等，老年人肺炎患者常伴呼衰、心衰、电解质及酸碱平衡紊乱、肾衰、感染性休克等并发症。178例患者中治愈28例（15.7%），好转145例（81.5%），无效5例（2.8%）。结论 老年人肺炎患者预后常较差，特别是伴有严重基础性疾病的老年患者。因此，临床上对原因不明的乏力倦怠、气促纳差、意识障碍的老年患者要引起高度重视，及早明确诊断，促进患者康复。

老年人肺炎；病因；临床表现；对症治疗

老年人肺炎是老年人常见病和多发病，常由多种病因和病原体所致，其中以细菌性感染常见，有资料研究显示[1]，国内约有16%以上的老年人直接死于肺炎，为老年人的主要死亡原因之一。为探讨老年人肺炎的临床特征，提高对老年人肺炎的诊治水平，结合我院2010年至2012年收治的老年人肺炎共178例进行回顾性总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2012年1月共收治老年人肺炎178例，其中男127例，女51例，男∶女=2.5∶1，年龄65～90岁，平均年龄76岁。

1.2 临床表现

以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难多见[2]，部分患者伴有胸痛、心悸等症状，听诊可闻及啰音，呼吸音粗糙或减低等（表1）。辅助检查表现为白细胞升高、X线示肺纹理增粗、增多紊乱伴小片状、斑片状或为大片状、网状阴影等炎症表现等[3]。心电图异常常见房性、室性早搏、ST段缺血、心房纤颤、左右束支传导阻滞和室性心动过速和房性心动过速、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞等（表2）。常见的并发症为呼衰、心衰、电解质及酸碱平衡紊乱、上消化道出血、肺性脑病、肾衰、感染性休克和DIC，部分患者合并有两种或两种以上的并发症[4]。

表1 178例患者临床症状体征

表2 178例患者辅助检查情况

1.3 治疗方法

采取抗感染治疗，首选青霉素类或头孢菌素类静脉注射，结合止咳化痰药物进行综合治疗，根据病情辅助以氧疗，雾化吸入、解痉等对症处理，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，部分患者给予呼吸兴奋剂、强心、利尿剂，机械通气治疗等，另外，积极治疗基础疾病和并发症，营养及支持治疗。

1.4 疗效判定标准

治愈：①临床症状和体征消失。如体温正常，无咳嗽、咯痰、胸痛等症状，肺部啰音消失等；②胸部X线片示炎症阴影吸收或消失；③血常规检查恢复正常。好转：临床症状和体征好转，X线片示炎症阴影缩小。无效：症状和体征不变或加重。

2 结 果

178例患者中治愈28例（15.7%），好转145例（81.5%），无效5例（2.8%）。本组无死亡病例。

3 讨 论

老年人由于年龄的增长，呼吸道组织中杯状细胞和纤毛均有不同程度的减少或萎缩，导致排痰能力下降，各种病原体在呼吸道中停留繁殖，引起肺部感染，老年人呼吸道局部防御功能减退，气管壁、肺组织的弹性减弱，分泌物排出不畅，容易引发老年肺炎，多数老年肺炎患者有一种或多种基础疾病存在，增加了肺部感染的风险性[5]。老年肺炎起病常较隐匿，咳嗽、咳痰轻微，体温不升高，早期肺部实变体征少见，多以呼吸急促，心率加快或呼吸音减弱为常见。部分高龄体弱及合并其他疾病者，临床症状可能不典型。辅助检查显示部分患者白细胞总数不高，仅有中性粒细胞增加。其中胸部X射线检查是发现老年人肺炎最有效的手段，应作为肺炎检查的常规手段。由于老年人体弱，咳痰物理致分泌物阻塞气道，老年肺炎患者易出现电解质及酸碱平衡紊乱，引发意识障碍，严重者甚至导致多脏器功能衰竭、中毒性休克，容易危及生命[6]。针对老年人肺炎患者，原则上应早期、足量应用抗生素，重症患者应联合用药，尽量选用作用快，毒性小的药物，避免使用肾毒性大的药物，避免多重耐药菌的出现。嘱患者保持呼吸道通畅，不管是否有呼吸困难，一律给予低流量吸氧，防止感染所致的低氧血症和呼吸衰竭，鼓励患者咳嗽，促进排痰，同时应用祛痰剂，超声雾化吸入。治疗的同时注意基础疾病的治疗和防治并发症，防止或纠正水电解质及酸碱平衡失调，由于老年人肺炎患者发病后常发生能量摄入不足，因此要注意氨基酸、维生素、脂肪酸的补给。

综上所述，老年人肺炎患者临床症状体征不同，有的不明显，但预后却很严重，特别是有些老年患者伴有严重基础性疾病。因此，临床上对原因不明的乏力倦怠、气促纳差、意识障碍的老年患者要引起高度重视，及早明确诊断，以免误诊、漏诊，延误病情。

[1] 宋开廷.老年肺炎的临床防治探讨[J].中国当代医药,2009,16(7): 156-158.

[2] 袁杰,刘悦.老年吸入性肺炎与吞咽困难[J].临床误诊误治,2006, 9(8):22-24.

[3] 钱桂生.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展[J].老年医学与保健,2010,16(3):131-133.

[4] 殷凯生,冯渊.老年人抗感染药物的合理应用[J].中国老年学杂志,2003,23(3):133-134.

[5] 黄华瑞.老年肺炎的防治[J].内科急危重症杂志,2004,7(1):42-43.

[6] 陈红,李小惠.老年肺炎临床特点分析[J].实用医院临床杂志, 2008,10(6):114-115.

R563.1

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1671-8194（2013）23-0171-02