基于三阴性乳腺癌病理特征的诊治分析

滕万福

(辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200)

基于三阴性乳腺癌病理特征的诊治分析

滕万福

(辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200)

目的 探讨基于三阴性乳腺癌病理特征的诊治效果。方法 本次临床研究选择我院2005年1月至2008年12月之间收治的510例乳腺癌手术患者为观察对象，其中，108例确诊为三阴性乳腺癌，其余患者为非三阴性乳腺癌，对比两类患者的生存率、远处转移发生率、复发率和临床特征。结果 三阴性乳腺癌患者髓样癌和组织学Ⅲ级比例均明显高于非三阴性乳腺癌患者，且其远处转移发生率和复发率显著高于非三阴性乳腺癌患者，生存率显著低于非三阴性乳腺癌患者（P＜0.05）。结论 本次临床研究结果表明，三阴性乳腺癌患者具有较为特殊的病理特征，且其预后效果较差，远处转移和复发率更高。

三阴性；乳腺癌；病理特征

三阴性乳腺癌（TNBC）指的是不表达人表皮生长因子受体-2（HER2）、孕激素受体（PR）和雌激素受体（ER）的乳腺癌。因为现阶段临床上仍无针对HER2基因的曲妥珠单抗分子靶向和内分泌治疗，因而化疗成为了三阴性乳腺癌患者临床治疗的首选，且该疾病转出转移和局部复发的发生率较高。本次临床研究对三阴性乳腺癌病理特征和临床诊治效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择我院2005年1月至2008年12月之间收治的510例乳腺癌手术患者为观察对象，其中，108例确诊为三阴性乳腺癌，其余患者为非三阴性乳腺癌，回顾分析患者的随访结果、放化疗和手术治疗情况、肿瘤分期、淋巴结状况、肿瘤大小、免疫组化结果、病理类型、家族史、月经状态和发病年龄等资料。

1.2 方法

全部510例乳腺癌患者均接受手术治疗，主要手术类型包括：胸大小肌切除乳腺癌根治术、保留胸小肌乳腺癌改良根治术等[1]。手术后依据患者的临床分期和病理检查结果实施放疗和化疗，采用以蒽环类药物为基础的辅助化疗方案，同时可联合应用紫衫类药物化疗。如果患者存在淋巴结转移症状，且肿瘤直径＞5cm，则应以放射治疗作为辅助治疗方案，放疗剂量控制在50Gy/25f[2]。

1.3 随访

通过信件、电话和门诊定期复查相结合的方式对患者实施术后随访，随访起始时间为患者手术完成后，所有患者均接受为期5年的随访。主要随访内容涉及死亡时间、远处转移、出院后局部复发等情况。远处转移指的是影像学及临床检查证实为有远处转移，局部复发指的是病理或临床证实为同侧区域淋巴结或胸壁复发[3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用()表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 病理特征

108例三阴性乳腺癌患者的平均年龄为（52.4±8.6）岁，平均肿瘤直径为（3.9±1.2）cm；402例非三阴性乳腺癌患者的平均年龄为（51.8±9.3）岁，平均肿瘤直径为（3.5±1.5）cm。两组患者家族史、淋巴结状态、临床分期、肿瘤体积、绝经状态和年龄等情况对比统计学差异不明显（P＞0.05），而两组患者组织学分级和病理类型对比则具有明显的统计学差异（P＜0.05），且非三阴性乳腺癌患者组织学Ⅲ级和髓样癌比例明显低于三阴性乳腺癌患者，且两组患者临床病理特征对比统计学差异明显（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 生存率和复发转移率

三阴性乳腺癌108例患者中，共有33例患者随访过程中发生局部转移或复发，复发转移率为30.8%，患者5年生存率为78.4%；非三阴性乳腺癌402例患者中，共有75例患者随访过程中发生局部转移或复发，复发转移率为18.7%，患者5年生存率为为88.1%。两种类型乳腺癌患者复发转移率和5年生存率对比统计学差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

医学研究结果证实，依据乳腺癌患者的基因表达特征，通常可将乳腺癌分为正常型、基底细胞样型、HER2过表达型、导管A型和导管B型等5种基因亚型。基底细胞样型乳腺癌属于乳腺癌基因分子亚型的一种，其主要特点在于以肌上皮细胞（导管基底层细胞）为起源，表达基底细胞角蛋白CK17、CK14、CK5/6，这也是组织学中常用的基底上皮细胞分子标志物，且患者常合并有HER-2、PR、ER表达缺失，BRCA1突变，c-Kit、Ki-67、EGFR高表达以及p53基因突变现象，该疾病约占乳腺癌患者病例总数的15%，且患者通常预后效果较差，组织学分级较高[5]。

表1 非三阴性与三阴性乳腺癌患者病理特征对比[n（%）]

三阴性乳腺癌指的是通过免疫组化检测，HER2、PR、ER等均为阴性表达的一种乳腺癌，该疾病与基底细胞样型乳腺癌在病理学特征和临床特点方面存在较多的相近之处，因而常被交叉使用，但二者并非同一类型。医学研究结果证实，有20%左右的三阴性乳腺癌患者不表达基底细胞标志物，7%左右的基底细胞样型乳腺癌患者不属于三阴性。所以，基底细胞样型乳腺癌与三阴性乳腺癌二者不属于相同的概念，是不同的两个乳腺癌亚型[6]。

综上所述，三阴性乳腺癌属于一种乳腺癌亚型，该疾病具有较为特殊的病理特征、临床表现和生物学特性，且缺乏有效的特异性治疗方法，患者预后情况较差，远处转移率和局部复发率较高，并具有较强的侵袭性。随着我国临床医学研究的不断发展，三阴性乳腺癌的临床治疗技术也有所发展，并逐渐出现了PARP、c-Kit、Src、VEGF和EGFR抑制剂等靶向治疗药物，为患者预后的改善奠定了基础。

[1] 张萍,徐兵河.年轻三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院,2012,1(1):62-63.

[2] 张萍,徐兵河.老年三阴性乳腺癌临床病理特征及预后分析[J].中国肿瘤临床与康复,2010,17(5):390-391.

[3] 袁忠宇.305例三阴性乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析[J].癌症,2008,27(1):561-562.

[4] 关印,徐兵河.三阴性乳腺癌的临床病理特征及预后分析[J].中华肿瘤杂志,2008,30(1):196-197.

[5] 张毅,姜军.老年乳腺癌ER、PR表达及其与临床病理的关系[J].第三军医大学学报,2007,29(1):454-456.

[6] 赵卫红,徐兵河.70岁以上老年女性乳腺癌患者的特点和预后分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(1):385-386.

R737.9

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1671-8194（2013）23-0151-02