新生儿低血糖及新生低血糖脑损伤的认识

高海燕

(内黄县妇幼保健院，河南 安阳 456300)

新生儿低血糖及新生低血糖脑损伤的认识

高海燕

(内黄县妇幼保健院，河南 安阳 456300)

目的 探讨分析新生儿低血糖病因的发生发展与并发脑损伤后的诊断、治疗及预后。方法 将我院130例新生儿低血糖患儿不同病因的临床表现、治疗后低血糖持续时间和预后进行对比分析总结。结果 130例根据不同病因新生儿低血糖患者临床表现：无症状者29例占22.3%、症状轻者67例占51.5%、症状重者34例占26.2%。治疗后低血糖持续时间：＜24h 60例占46.2%、≥24h，＜48h 49例占37.7%、≥48h 21例占16.2%。预后：治愈93例占71.5%、并发脑损伤28例占21.5%、死亡3例占2.3%、其他6例占4.6%。新生儿低血糖患者临床表现重、低血糖持续时间长其临床预后较差，新生儿低血糖患者临床表现轻、低血糖持续时间短其临床预后较好。结论 早期喂养积极治疗是预防新生儿低血糖的关键措施，及时纠正低血糖状态，缩短新生儿低血糖持续时间，以便早期发现新生儿低血糖脑损伤，及时早期干预，减轻脑损伤程度，改善患儿预后情况。

新生儿低血糖；新生儿低血糖脑损伤；治疗和预后

新生儿低血糖其病因比较复杂，现大多学者认为是：母亲患妊娠期糖尿病、围生期窒息、早产儿及小于胎龄儿、感染、溶血、喂养不当等所引起的新生儿常见并发症。同时，因葡萄糖是新生儿中枢神经系统的主要能量来源，新生儿肝糖原贮存量很少，极易发生低血糖症，当新生儿持续性的低血糖可以出现很多神经系统临床表现，如：反应差、抽搐等，还可能造成急性期中枢神经系统损伤和功能紊乱，重者出现不可逆神经功能损害，导致不同程度后遗症[1]。现对我院130例新生儿低血糖患者的临床表现和治疗及预后进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现有我院住院治疗确诊为新生儿低血糖的患儿130例，其中男83例，女47例，男女之比为1.77∶1。发病原因：其中早产儿及小儿胎龄儿58例、新生儿窒息36例、喂养障碍9例、母亲患糖尿病者8例、感染6例、其他13例。

1.2 临床表现

新生儿低血糖症大多无症状或暂时性症状，即使有症状亦为非特异性，大多与原发病相关。轻者表现为吸吮力差、反应差、嗜睡、呼吸暂停、易激惹；重者表现为发绀、震颤、尖叫、肌张力低或抽搐。本组病例中：无症状者29例占22.3%、症状轻者67例占51.5%、症状重者34例占26.2%。

1.3 诊断标准

1.3.1 符合新生儿低血糖诊断

足月儿最初3d内血糖＜1.7mmol/L，3d血糖＜2.2mmol/L，早产儿和小于胎龄儿生后3d内血糖＜1.1mmol/L，3d后血糖＜2.2mmol/L，均为新生儿低血糖[2]。

1.3.2 新生儿低血糖脑损伤的诊断最依据为

①排除其他引起脑损伤的疾病(如缺氧缺血性脑病、感染性疾病等)；②有阵发性发绀、震颤、惊厥、呼吸暂停、拒乳、反应低下等症状性低血糖的临床表现；③影像检查支持脑损伤。

1.4 治疗方法

无症状低血糖喂服糖水或静脉滴注10%葡萄糖，4～6mg/(kg·min)。有症状者，10%葡萄糖2mL/kg，出现惊厥者，10%葡萄糖4mL/kg，以1～2mL/min速度静脉推注，随后以6～8mg/（kg·min）静脉滴注维持，最大量＜12 mg/（kg·min），均采用微量输液泵持续静脉输入，并按需供给热卡。如上述方法补充葡萄糖后仍不能维持血糖水平可加用氢化可的松或口服强的松1～2mg/（kg·d），分2次服用。出现脑损伤症状及后遗症时，应积极采用各种干预措施包括：功能训练、药物干预、育儿刺激、家庭干预等综合治疗。

1.5 检测方法

130例患儿入院后常规体格检查，立即取静脉血检测血糖，开始时每30min监测1次血糖，以后根据病情延长至60min监测1次直至血糖平稳。对所有患儿全部于生后24～48h行颅脑超声检查，必要时辅以头颅CT检查，作出脑损伤诊断。

1.6 方法

对我院130例新生儿低血糖患儿不同病因的临床表现、治疗后低血糖持续时间和预后进行对比分析总结。

1.7 统计学处理

采用SPSS软件系统进行统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对130例不同病因新生儿低血糖患者根据上述治疗方法，进行治疗后低血糖持续时间分析，见表1（P＜0.05）。

表1 新生儿低血糖患者治疗后低血糖持续时间(例)

130例新生儿低血糖不同病因的患者治疗后低血糖持续时间：＜24h 60例占46.2%、≥24h、＜48h 49例占37.7%、≥48h 21例占16.2%。

2.2 对130例根据不同病因新生儿低血糖患者临床表现，治疗后新生儿低血糖持续时间进行预后分析，见表2、3（P＜0.05）。

表2 新生儿低血糖患者临床表现与治疗后预后(例)

表3 新生儿低血糖患者治疗后低血糖持续时间及预后

130例根据不同病因新生儿低血糖患者临床表现，治疗后新生儿低血糖持续时间进行预后分析：治愈93例占71.5%、并发脑损伤28例占21.5%、死亡3例占2.3%、其他6例占4.6%。从上述两表不难看出，新生儿低血糖患者临床表现重、低血糖持续时间长其临床预后较差，新生儿低血糖患者临床表现轻、低血糖持续时间短其临床预后较好。

3 讨 论

新生儿低血糖的高危因素目前被认为和以下诱发因素有关，新生儿因素：多见于早产、低出生体重儿及小于胎龄儿、窒息缺氧、严重感染、寒冷损伤和先天性心脏病、内分泌紊乱、代谢缺陷病等[3]；母亲因素：糖尿病或异常糖耐量试验、先兆子痫或妊高症、孕期服用药物如β受体激动剂或口服导致低血糖药物、产时使用静脉葡萄糖等。在胎儿期母体葡萄糖经胎盘供给胎儿，以维持胎儿的正常血糖浓度。出生后肝糖原储备量仅能短时间供给热量，随后只得依靠糖原异生供应能量来源，当糖原合成酶系统活性低时，糖原形成障碍，而贮糖量少，相对重要器官组织的代谢需糖量较大，从而易发生新生儿低血糖，葡萄糖是胎儿和新生儿脑组织代谢的惟一能源，对大脑的生长发育十分重要，当反复发作或持久性低血糖，会产生新生儿永久性脑功能障碍[4]，临床表现多样，如脑性瘫痪、枕叶癫痫等，重者造成死亡，因此预防新生儿低血糖的发生显得十分重要。为减少新生儿低血糖的发生，应提倡生后尽早开奶，即生后30～60min开始哺乳，24h内要求达到10～12次，有文献记载，新生儿与母亲的亲密接触也有助于维持新生儿正常体温和降低能量消耗[5]。

低血糖预后不仅与低血糖严重程度有关，而且与低血糖的持续时间和临床表现密切相关，严重持续的低血糖可造成脑细胞坏死，如果持续超过24h可引起神经系统后遗症，低血糖持续时间越长，脑损伤程度越重[6]。本文显示：130例根据不同病因新生儿低血糖患者临床表现：无症状者29例占22.3%、症状轻者67例占51.5%、症状重者34例占26.2%。治疗后低血糖持续时间：＜24h 60例占46.2%、≥24h、＜48h 49例占37.7%、≥48h 21例占16.2%。新生儿低血糖患者临床表现症状重其治疗后低血糖持续时间就长，反之症状较轻者治疗后低血糖持续时间就较短。预后分析：治愈93例占71.5%、并发脑损伤28例占21.5%、死亡3例占2.3%、其他6例占4.6%。新生儿低血糖患者临床表现重、低血糖持续时间长其临床预后较差，与毛健等[6]研究基本吻合。

早期喂养积极治疗是预防新生儿低血糖的关键措施，我们在纠正低血糖的同时，还要严密监测血糖的变化，及时纠正低血糖状态，缩短新生儿低血糖持续时间，常规行头颅B超、CT检查，以便早期发现新生儿低血糖脑损伤，及时早期干预，减轻脑损伤程度，改善患儿预后情况。

[1] Blount N,van Kempen A,Offringa M.Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia:a systematic review and design of an optimal future study[J].Pediatrics,2006,117(6):2231-2243.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:813.

[3] 王璐,范国光,冀旭,等.新生儿低血糖脑损伤的MRI表现[J].中华放射学杂志,2009,43 (1):42-43.

[4] 刘秀英,姚秀云.早期干预对早产儿脑损伤预后的临床观察[J].中国优生及遗传杂志,2006,14 (10):74-75.

[5] 梁爱芳.新生儿低血糖症91例临床分析[J].医药论坛杂志,2008, 29(3):99-100.

[6] 毛健,陈丽英,富建华,等.新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J].中华儿科杂志,2007,45(7):518-522.

R722.1

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1671-8194（2013）23-0136-02