坠积性肺炎影像诊断的思路与临床

苏广布 苏建生 谢盛祺 王桂彬

(广东省佛山市南海区罗村医院放射科，广东 佛山 528226）

坠积性肺炎影像诊断的思路与临床

苏广布 苏建生 谢盛祺 王桂彬

(广东省佛山市南海区罗村医院放射科，广东 佛山 528226）

目的 通过对坠积性肺炎的发生、临床发病期的发展变化影像及临床特点进行总结分析，探讨CT及X线检查在坠积性肺炎中的应用价值，为临床诊治及护理工作提供影像参考。方法 回顾性分析在2009年10月至2012年10月间我院收治的重症患者并发坠积性肺炎临床确诊患者病例，抽取其中的42例作为研究对象，对比分析X线检查和CT检查对该类疾病的发生、发展的影像特点及诊断准确性。结果 经统计发现，CT检查在早期发现可引发坠积性肺炎的危险因素（如显著坠积效应，肺淤血及水肿，胸膜水肿渗出增厚等）、坠积性肺炎的发展变化较X线检查有显著差异性（P＜0.05）。结论 CT检查对坠积性肺炎的早期评价，疾病发展诊断准确性较X线检查有较高临床诊断价值，临床应给予关注。

坠积性肺炎；X线；CT；诊断；临床

临床上很多重症患者长期卧床，常出现坠积性肺炎，且较严重，如不能有效及时地处理，甚至可致患者病情加重，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。及早发现坠积性肺炎早期危险因素及其发病特征，有利于临床提出规范防治措施，对该病良好预后有重要作用。胸部X线平片以及CT检查为临床上诊断坠积性肺炎的两种最常用检查。X线平片检查因组织结构重叠较多，隐匿及细微病变易遗漏，诊断准确率相对较低；CT检查密度分辩率高、不存在解剖结构重叠，对发现细微及隐蔽性病变具有较高的诊断准确率，临床应用较为广泛[1]。本文随机抽取在2009年10月至2012年10月间我院收治的重症患者并发坠积性肺炎临床确诊患者42例，回顾性对比分析胸部X线平片和CT检查对该病的发生、发展及预后的影像特征，以期为临床提供重要参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中资料来源于我院收治的临床确诊重症患者并发坠积性肺炎病例，共抽取42例，其中脑血管意外13例，重症颅脑外伤者12例，重型胸腹联合伤15例，脊柱骨折8例，慢性心功能衰竭6例，骨盆骨折4例，其中长期卧床者38例。男23例，女19例，年龄28～85岁，平均为（65.3±14.7）岁。42例患者临床症状中，发热15例、咳嗽32例、咳痰25例，肺部啰音36例，均为临床上高度怀疑有肺部疾病。

表1 CT和X线检查对坠积性肺炎的诊断结果统计[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上抽取的研究对象的临床资料和X线、CT检查情况进行整理，针对坠积性肺炎患者的临床特点、X线和CT检查的诊断准确性进行对比分析。

1.2.2 检查方法

所有患者入院后均有过胸部CT检查，后临床上高度怀疑有肺部疾病而行卧位或半卧位胸部前后位片，其中34例患者为床旁急查CR照片，所有胸片发现、可疑及未发现肺部病变者均行CT检查。对比分析两种方法的诊断率。

1.3 数据处理

研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，针对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线表现

23例双侧或单侧下肺野斑片状、小点状、小片状模糊致密影；其中4例双侧或单侧下肺野见大片状高密度影，其中2个大片状致密影内见不规则低密度透亮区，其间可见充气支气管征；5例胸腔积液；30例可疑肺部或胸膜病变包括：20例见一侧肺野透亮度普片减低或胸壁内缘见条状致密影并肋膈角变钝；12例肺纹理增重或肺野透亮度稍减低或（和）老年性肺部改变；28例伴有胸膜及肋膈角改变。8例未见异常。

2.2 CT表现

42例中第1次CT检查示两下后胸部坠积效应显著35例，肺间质性改变30例，肺淤血8例，肺水肿2例，单侧或双侧胸膜渗出肥厚34例。临床高度怀疑肺部病变后第2次CT检查示29例示双侧或者是单侧下肺沿肺纹理存在有多发散在小片状模糊的高密度影，病灶相对较小，且密度较淡，呈现出散在分布；另有5例患者表现为一侧大片状病灶，而另一侧的下肺则是呈现出小片状模糊病变；有8例患者则是表现出双侧或者是单侧下肺大片状或者是楔形密度增高边缘模糊实变影。本组病例中发现胸腔积液者37例，并伴有不同程度的胸膜渗出增厚表现，有19例患者呈现出小叶间隔增厚以及肺实变等征象。

2.3 诊断率

经统计发现，42例中早期第1次CT检查发现可能会引发坠积性肺炎一些危险因素详见上述，而这些病例中尚缺乏X线检查比对，虽然无法统计其间诊断率，但其与随后的临床病变期存在的密切相关性。本组患者CT发现双下肺坠积性肺炎者32例（76.19%），单侧下肺坠积性肺炎者10例（23.81%），胸腔积液者37例（88.90%）；X线检查发现，双下肺坠积性肺炎者16例（38.10%），单侧下肺坠积性肺炎者7例（16.671%），胸腔积液5例（11.90%），可疑肺部或胸膜病变30例（71.42%），这30例患者均经CT确诊为双侧或单侧下肺坠积性肺炎；8例（19.05%）患者X线未发现任何异常，但CT显示坠积性肺炎。显然两种检查方法的诊断率存在显著差异（P＜0.05）。详见表1。

3 讨 论

坠积性肺炎是临床重症患者严重而致命的并发症。其诊断标准[1]：长期卧床重症患者，出现发热，气促，咳嗽，咳痰等症状，或原有呼吸困难症状加重，肺部有啰音，胸部影像检查可见渗出实变影，可确诊坠积性肺炎。其主要致病菌为革兰染色阴性菌。患者咳痰不利，痰液粘稠引起患者发生呛咳为该病症的主要临床特点之一。实验室检查大多数表现为明显的白细胞增多，中性粒细胞比例升高；痰菌培养结果显示为阳性。虽然根据患者病史及临床特点诊断坠积性肺炎比较容易，但早发现、早治疗仍为改善预后，预防严重并发症发生的关键[2]。本研究采用X线平片和CT对42例患者进行检查，结果发现坠积性肺炎在临床发病期CT检查较X线检查有显著差异性（P＜0.05），CT检查的诊断率显著高于X线检查。

需要特别引起注意的是早期CT检查有利于发现诱发或加重坠积性肺炎的危险因素（如显著坠积效应，肺淤血及水肿，胸膜水肿渗出增厚等），其与坠积性肺炎临床发病期的发展变化有一定相关性。文献报道坠积性肺炎的诱发因素的主要包括：①年龄因素：研究显示老年人患坠积性肺炎的发生率较高，主要是由于衰老导致了肺纤毛运动功能发生降低，咳嗽反射能力发生明显的减弱，呼吸道分泌物清出存在困难。②长期卧床：患者因卧床时间过长，而无法进行自主更换体位，胸廓活动度相对较小，双肺野后部容易发生分泌物蓄积。③呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤会引起患者肋间瘫痪的出现，呼吸肌麻痹，从而对胸式呼吸产生严重影响，诱发患者呼吸变浅、呼吸困难、肺不张以及肺萎缩等情况的发生，以上因素均能够使肺底分泌物蓄积得以加重。④侵入性操作：对于重症患者而言绝大多数情况下均需展开气管切开或者是全麻气管插管等操作，从而对呼吸道原有的屏障功能进行了破坏，从而使细菌侵入呼吸道概率增加，引发肺部感染，并发坠积性肺炎。⑤全身性因素：如昏迷及心衰等患者发生坠积性肺炎的概率更高。所有以上因素所产生的肺部改变被认为是坠积性肺炎的早期病理生理基础，其早期影像改变在CT检查中更容易发现。

综上所述，重症患者尤其是长期卧床重症患者在发生呼吸道症状以及肺部症状时，均需要行胸部X线平片或CT检查。但X线平片存在较多局限性，诊断的准确性较差，无法完全满足临床需要[3]。CT检查有密度分辨率高、避开组织器官结构重叠、避免隐蔽性病变遗漏及明确病变程度范围等优势，诊断更准确可靠并有利于发现坠积性肺炎的早期诱发因素，为临床诊治及护理提供可靠的影像基础。故若是病情允许，不宜仅局限于X线检查，而应尽早进行CT检查，为临床早诊断、早治疗、改善预后、预防严重并发症提供可靠的影像资料[4]。

[1] 王育勤.痰热清注射液治疗坠积性肺炎60例[J].河南中医,2008, 28(5):69-70.

[2] 郑东升,何丽欢.老年坠积性肺炎的特点和治疗[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,12(17):933-934.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲的支气管镜应用指南(2008)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,10(31):14-17.

[4] 许钦.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染26例[J].福建医药杂志,2010,22(32):117-118.

R563.1

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1671-8194（2013）23-0129-02